Hirurgija katarakte: vrste, priprema, trajanje, period rehabilitacije

Vizija je neophodan osjećaj za svaku osobu. Smanjenje njegove težine povlači za sobom mnogo problema, od poteškoća povezanih sa realizacijom radne aktivnosti, pa do domaćih poteškoća. Postoje mnoge bolesti za oči koje se uspješno tretiraju na razne načine. U nekim slučajevima hirurška intervencija garantuje djelomično ili čak potpuno obnavljanje vida. Hajde da saznamo da li operacija katarakte može značajno uticati na vid i značajno poboljšati kliničku sliku.

Šta je katarakta?

Oftalmolozi dijagnosticiraju takvu bolest u slučaju zamućenja sočiva, koje ima funkcije specifičnog sočiva. Nalazi se u centru očne jabučice i doprinosi prodiranju svjetlosti u mrežnjaču oka. Neprozirnost ometa oštrinu vida, a u budućnosti može dovesti do sljepila.

U početnoj fazi razvoja bolesti pacijent primjećuje muhe u očima, a kasnije se pojavljuje neka vrsta vela ili, kako neki kažu, vide kroz maglu.

Uzroci razvoja

Katarakta je uglavnom stečena bolest. U svijetu postoji samo 3% pacijenata sa urođenom patologijom ove vrste, koja se javlja čak i u maternici zbog bolesti koje je majka pretrpjela tokom trudnoće ili njenih hroničnih bolesti. Preduslovi za pojavu novorođene katarakte mogu biti:

• rubeola;
• toksoplazmoza;
• diabetes mellitus;
• nedostatak kalcijuma;
• hipotireoza.

Kod dece bolest obično ne napreduje ako se ne kombinuje sa drugim ozbiljnim tegobama, a vid pada na 0,3 i ostaje tako dugo. U nekim slučajevima dojenčadima se pokazuje operacija katarakte, ali ovu odluku donosi ljekar zajedno sa roditeljima bebe.

Stečeno zamućenje sočiva razvija se u prilično zreloj dobi i brzo napreduje. Oko 90% patologija povezano je sa starenjem cijelog tijela, a 10% nastaje uslijed vanjskih faktora kao što su trauma ili zračenje.

Najčešći uzroci katarakte kod odraslih mogu se nazvati:

• ultraljubičasto ili radijacijsko zračenje;
• godine;
• povrede koje utiču na sočivo;
• zarazne bolesti;
• autoimune patologije;
• problemi štitnjača;
• oftalmološke popratne bolesti;
• operacije na očnoj jabučici;
• dugotrajno liječenje kortikosteroidima;
• uticaj toksičnih supstanci.

Razvoj bolesti

Prije nego što se odlučite za hiruršku intervenciju, potrebno je proći pregled i saznati u kojoj je fazi razvoja trenutno katarakta oka. Operacija se može odgoditi za druge metode liječenja su isprobane. Bolest može napredovati na različite načine. Terapeutski tretman može biti dovoljan da neko obustavi zamagljivanje sočiva, a neko će biti operisan što je pre moguće.

Postoje četiri faze razvoja katarakte:

1. Početni, kada sočivo postane zamućeno u dalekim područjima. Pacijent ne doživljava neugodnosti, ne primjećuje bolest, postoji blagi pad vida, ponekad dvostruki vid. Ako započnete terapiju u ovoj fazi, prijelaz u drugu fazu može potrajati 10-20 godina ili uopće ne.
2. Nezrelu kataraktu karakteriše značajno oštećenje vida. Leća postaje heterogena, a pritisak unutar oka dovodi do glaukoma sa naknadnom atrofijom vidnog nerva. U ovoj fazi, liječenje katarakte operacijom smatra se najefikasnijim.
3. Zrelu kataraktu manifestuje slab vid, kada osoba već slabo vidi konture i jedva razlikuje boje. U ovom slučaju, operaciju katarakte oka treba obaviti što je prije moguće kako bi se vratio vid.
4. Prezrelu (Morganievu) kataraktu karakteriše potpuna dezintegracija sočiva, što može delimično vratiti sposobnost da se vide obrisi objekata u nekim trenucima. Međutim, uništavanje takozvanog sočiva može dovesti do oslobađanja sadržaja i potpunog uništenja cijelog oka.

Priprema pacijenta

Za početak, potrebno je izvršiti dijagnostiku, koja uključuje sljedeće:

1. Vizometrija je manipulacija koja određuje oštrinu vida prema tabelama.
2. Tonometrija – mjerenje intraokularnog pritiska.
3. Oftalmoskopija-proučavanje vidnog nerva, retine i horoida.
4. Binokularnost-procjena kvaliteta istovremenog vida s oba oka.
5. Biomikroskopija je proučavanje sočiva, stepena njegove promene, veličine jezgra i njegove gustine.
6. Perimetrija – proučavanje granica vidnih polja.

Liječnik također može propisati niz posebnih postupaka, na primjer, refraktometriju, oftalmometriju ili primijeniti elektrofiziološke metode za određivanje patologije.

Nekoliko dana prije operacije katarakte potrebno je dobiti rezultate laboratorijskih testova urina i krv. Da mokraća test je dovoljno opšti, onda treba dati krv:

• za hepatitis B i C;
• na RW;
• na protrombinu za Quick;
• na trombocitima;
• na nivou šećera.

Pacijent treba da zna da rezultati ovih studija važe od deset dana do jednog meseca. Osim toga, potrebno je napraviti elektrokardiografiju najranije dvije sedmice prije operacije katarakte. Da biste bili smešteni u bolnicu, fluorografija treba da bude na vašim rukama.

Takođe je obavezno posjetiti terapeuta koji će dati mišljenje o opšte stanje pacijenta i mogućnost hirurške intervencije. Preporučljivo je posjetiti ljekare kao što su stomatolog, ginekolog, urolog, otorinolaringolog kako bi se utvrdile moguće infekcije u tijelu koje mogu uzrokovati komplikacije nakon operacije katarakte.

Šta ne treba raditi prije operacije? Ovdje su zahtjevi standardni i vrijede za sve operacije:

• Neprihvatljivo je fizički naprezati.
• Ne možete koristiti alkoholna pića i droge.
• Od večeri dana koja prethodi intervenciji, odbijte da jedete.
• Tečnosti treba konzumirati najmanje.
• Uzimanje lijekova za hronične bolesti treba koordinirati s hirurgom i anesteziologom.

Procedure na dan operacije

Kada pacijent uđe u kliniku, obavezno ga pregleda oftalmolog. U nekim medicinskim ustanovama pacijentu se uzima krv za odvajanje plazme. Nakon hirurških manipulacija, ubrizgava se u pacijenta za ubrzanje oporavka tijela. Obično se operiranoj osobi daje sedativ nekoliko sati prije intervencije. Takođe, prije ulaska u operacionu salu, ukapaju mu se kapi koje proširuju Zenicu.

Pacijentu se nudi sterilni komplet odjeće koji sam oblači. Nakon presvlačenja odlazi u operacionu salu, gdje se stavlja na sto. Kao što je već pomenuto, cela procedura će trajati od 15 do 40 minuta. Vrijeme ovisi o načinu zamjene sočiva.

Vrste hirurške intervencije

Tamo da li su nekoliko metoda hirurško lečenje katarakte. Koje su operacije danas najpopularnije i manje traumatične, saznat ćemo dalje proučavajući svaku vrstu posebno. Opća lista vrsta operacija uključuje:

1. Ekstrakapsularna ekstrakcija.
2. Intrakapsularna ekstrakcija.
3. Ultrazvučna fakoemulzifikacija.
4. Laserska fakoemulzifikacija.

Glavno mišljenje ljekara i pacijenata, ukratko rečeno, navodi da je prva metoda najpristupačnija u smislu finansijskih troškova, a potonja se smatra najštedljivijom, ali najskupljom.

Ekstrakapsularna ekstrakcija

Izvodi se kod pacijenata sa posebno gustim tkivom sočiva i retinalnom angiopatijom. Ova operacija vam omogućava da sačuvate zadnji deo kapsule sočiva. Prednost stručnjaka za metodu nazivaju preostalu prirodnu barijeru između prednjeg dijela oka i staklaste zamjene. Međutim, nedostatkom metode smatra se visok traumatizam rožnjače oka, jer se pokazalo da je rez najveći. Kao rezultat operacije, umjesto prirodnog postavlja se umjetno sočivo. Operacija katarakte u ovom slučaju se izvodi na sljedeći način:

1. Operativno polje se obrađuje.
2. Ukapava se rastvor za anesteziju.
3. Mydriatics za proširenje zjenica i dezinfekcijska rješenja ubrizgavaju se u konjunktivalnu vrećicu.
4. Radi se rez rožnjače, koji je obično od 7 do 10 mm.
5. Prednja kapsula se otvara i uklanja.
6. Sočivo se uklanja.
7. Očistite šupljinu od ostataka sočiva.
8. Vještačko sočivo je ugrađeno u vrećicu sa kapsulama.
9. Primijenjeni su šavovi.

Nakon intervencije ove vrste, moguće je zapaljenje preostalog zadnjeg dela kapsule ili razvoj filmske katarakte.

Intrakapsularna ekstrakcija

Metoda se zasniva na potpunom uklanjanju kapsule sa sočivom unutra, što spašava pacijenta od katarakte. Recenzije o ova vrsta operacije su različite. Oba pozitivna, i negativna mišljenja su objavljena na internetu. Ljekari baš i ne vole ovu metodu. Uprkos činjenici da su komplikacije u obliku filmske katarakte ovom metodom isključene, postoji rizik od gubitka sočiva sa vrećicom, što može dovesti do vaskularnog oštećenja, odvajanja mrežnjače i krvarenja.

Označimo glavne faze hirurške intervencije:

1. Prve tri faze su identične ekstrakapsularnoj ekstrakciji.
2. Izvršite širok rez rožnjače.
3. Pomjeri iris.
4. Otkrijte krajnji dio sočiva.
5. Popravite (zamrznite) vrh krioekstraktora na izvučeni dio.
6. Sočivo se uklanja.
7. Veštačka zamena je fiksirana u prednjoj komori ili u otvoru učenika.
8. Zašijte rez.

U savremenoj oftalmologiji ovaj metol se retko koristi, obično u slučaju oštećenja sočiva, i uopšte se ne koristi do 18. rođendana pacijenta.

Ultrazvučna fakoemulzifikacija

Ovo je preferirana opcija, koja pruža odlične rezultate i dobre kritike. Operacije katarakte ovog nivoa smatraju se zlatnim standardom. Prve tri faze provode se na isti način kao i kod drugih intervencija. Zatim se pravi mali rez, koji ne prelazi 3 mm. Nakon toga se pravi rupa u prednjoj kapsuli sočiva i kroz nju se ubrizgava posebna tečnost. Sljedeći korak je drobljenje staklastog tijela ultrazvukom. Mali fragmenti se uklanjaju kroz fakoemulzifikator, a ljekar uklanja preostalo tkivo. Nakon toga se na mjesto sočiva postavlja novo sočivo, a rez se zateže bešavnom tehnologijom.

Ova metoda ima puno prednosti. Poslije hirurgija katarakte ultrazvukom se komplikacije posmatraju samo u 1% slučajeva i najčešće se sastoje od ablacije retine.

Laserska fakoemulzifikacija

Ovo je najviše savremena metoda operacije katarakte. Zamjena sočiva ovdje se odvija na isti način kao u prethodnoj verziji, ali ekstrakcija oštećenog tijela na drugačiji način. Prvo se obrađuje hirurško polje, izvodi se anestezija i ubrizgavaju potrebne tečnosti. Zatim se prave rez i rupa, nakon čega se u njega ubacuju dijelovi optičkog sistema vlakana. Uz pomoć laserskog zraka uništava se prirodno sočivo čija se tkiva uklanjaju u obliku emulzije kroz posebne cijevi. Nakon poliranja zadnje strane kapsule, umjesto starog sočiva postavlja se novo vještačko staklasto tijelo. Rez se takođe zateže bez upotrebe šavova.

Ova metoda se ne može koristiti za prezrelu kataraktu i za zamagljivanje rožnjače oka.

Trajanje hirurške intervencije

Vrijeme operacije katarakte ovisi o njenoj vrsti. Ekstrakapsularna i intrakapsularna ekstrakcija može trajati do 40 minuta. Hirurške manipulacije izvedene laserom ili ultrazvukom smanjuju ukupno trajanje za pola. Takve operacije traju 15-20 minuta.

Kontraindikacije za uklanjanje katarakte

Nemoguće je izvršiti operaciju ako je pacijent identifikovao:

• Onkološki problemi oftalmološke prirode.
• Zajedničke zarazne bolesti.
• Infekcije za oči.

S oprezom se preporučuje provođenje intervencije i precizno poštivanje liječničkih recepata u postoperativnom periodu ako postoje sljedeće hronične patologije:

• Diabetes mellitus.
• Bubrežna i jetrena insuficijencija.
• Hipertenzija.

Moguće komplikacije

Nakon operacije katarakte, recenzije koje pacijenti daju popraćene su opisom neprijatnih simptoma i nastalih problema. Analizirajmo svaku državu posebno:

1. Edem rožnjače je najsigurniji simptom, koji se obično povlači sam od sebe u roku od 3-4 dana.
2. Odvajanje mrežnjače izazvano hirurškom intervencijom ne nosi ništa dobro i može dovesti do druge operacije.
3. Sekundarna katarakta, kada se na sočivu formiraju naslage i dođe do njenog zamućenja. Problem možete riješiti laserom, bez ponovne zamjene staklastog tijela.
4. Povećanje u pojavi se intraokularni pritisak kada se sočivo pomeri ili kada tečnost delimično ostane nakon operacije. Terapija se provodi posebnim kapima za oči.
5. Do infekcije može doći bilo kojom operacijom, ali se u ovom slučaju liječi kursom antibiotika.

Kako se ponašati nakon zamjene sočiva?

Svaka hirurška intervencija zahtijeva naknadni period rehabilitacije. Šta može neće biti urađeno nakon hirurgija katarakte i koje manipulacije treba izvesti, razmotrit ćemo dalje. Preporuke ljekara koje daju pacijentima su sljedeće:

1. Ne možete vršiti pritisak na oko i trljati ga.
2. Potrebno je koristiti antiseptičke kapi koje je propisao ljekar.
3. Zavoj od gaze treba nositi nekoliko noći za zaštitu oštećene površine.
4. Bolje je da spavate na leđima ili sa strane koja je suprotna operisanom oku.
5. Potrebno je ograničiti napetost, izbjegavati čitanje, gledanje televizije, rad i opuštanje pomoću računara.
6. Nije potrebno dozvoliti da voda iz slavine uđe u oči, ali ih je potrebno svakodnevno ispirati sterilnom vodom.
7. Od posjete sauni, bazenu, sportu i teretana, , od ispijanje alkoholnih pića treba napustiti nekoliko sedmica.
8. Ne možete se savijati, dolje za podizanje tegova.
9. Treba izbjegavati promjene Temperature.
10. Ako se osećate prijatno, možete koristiti naočare za sunce, jer veštačko sočivo omogućava više svetla nego što ste navikli.
11. Ne vozite automobil dok ne budete sigurni da ne postoji opasnost uzrokovana navikavanjem na novu viziju svijeta oko sebe.
12. Pogoršanje vida, crvenilo ili bol u oku znakovi su koji zahtijevaju rani pristup specijalistu za savjet.
13. Takođe, lekare treba posećivati u redovnim intervalima. On će vam naznačiti učestalost pregleda kada dan nakon operacije dođete u kliniku radi rutinskog praćenja.

Koliko dugo traje period rehabilitacije?

Naravno, to ovisi o metodi izvođenje operacije. Stručnjaci govore o potpunom oporavku u roku od šest mjeseci. Značajni faktori koji mogu uticati na produženje termina su starost, opšte stanje, , faza razvoja bolesti, poštivanje postoperativnog režima i preporuke ljekara. Smatra se da se najbrži oporavak dešava nakon laserske metode uklanjanja katarakte.

Da li izvršiti radnju?

Katarakta je kompleksna bolest koja dovodi do neprijatnih posledica. Ako se ne liječi, tada se osobi garantuje sljepilo u budućnosti. Međutim, odluka o hirurškoj intervenciji mnogima nije laka. Stručnjaci kažu da je potrebno proći sveobuhvatnu studiju. A ako Vas njegovi rezultati alarmiraju, morate se obratiti drugom stručnjaku. Možda ćete se u ispravnost dijagnoze i potrebu za operacijom uvjeriti u prvim minutima posjete, ili će vam ljekar predložiti alternativnu metodu terapije.

U svakom slučaju, kontaktiranje ljekara prvi je korak na putu liječenja. Savremena medicinska oprema omogućava vam da prepoznate problem i riješite ga u ranoj fazi.

Ako su svi ljekari koje ste kontaktirali dijagnosticirali "kataraktu", tada biste trebali odmah započeti liječenje ili se pripremiti za operaciju. Poslušajte mišljenje oftalmologa i saznajte koji izlaz iz ove situacije nudi.

Pacijent treba imajte na umu, da je zamućenje sočiva nepovratan proces koji zahtijeva intervenciju ljekara. Posljedice razvoja bolesti nisu samo gubitak prozirnosti staklastog tijela, već i njegovo povećanje veličine, što otežava odliv intraokularne tečnosti. To dovodi do povećanja krvnog pritiska i razvoja glaukoma.

Mišljenje ljekara

Ljekari su skloni hirurškoj intervenciji, objašnjavajući svoj izbor na sljedeći način. Nemoguće je preokrenuti proces zamućenja sočiva. Stoga je jedini način operacija. Domaći specijalisti već imaju veliko iskustvo u sprovođenju radikalnog tretmana. Operacija ne traje dugo i obično se izvodi lokalnom anestezijom, što dovodi do smanjenja opterećenja srca. Poboljšanje vida se dešava odmah nakon operacije. Treba napomenuti da rezultat ne zavisi samo od vještih ruku oftalmologa i opreme, već i od implantabilnog sočiva.

Izbor staklastog tijela je važan. Obično to uradi specijalista, ali može uzeti u obzir vaše želje. Obavezno obavijestite ljekara o svom trenutnom zanimanju. Ovo će pomoći doktoru da napravi pravi izbor, i nećete biti razočarani nakon postavljanja sočiva. Hirurgija katarakte može značajno promijeniti vid i poboljšati kliničku sliku.