Hirurgija hidrokele kod muškaraca: vrste, priprema, rehabilitacija

Hidrokela (kapljica testisa) je česta bolest čija je učestalost najmanje 10% kod novorođenih dječaka i 1-3% kod odraslih muškaraca. Ako je kod dece ova bolest povezana sa urođenim kršenjem pravilnog razvoja vaginalnog procesa peritoneuma, onda je u starijoj dobi to posledica sekundarnih uzroka: povreda, zaraznih bolesti, postoperativnih komplikacija.

Metode liječenja

U većini slučajeva, hidrokela se neprimetno razvija, bez izazivanja neugodnosti u početnoj fazi. Tečnost se akumulira polako, rjeđe-naglo. Prvi znak je povećanje testisa, koji u uznapredovalim slučajevima može doseći nekoliko desetina centimetara. Postepeno, postoji osećaj nelagode prilikom hodanja, fizičkog napora i seksualnog odnosa.

Pristup za uklanjanje vodenih bolesti može biti drugačiji. Liječenje hidrokele bez operacije taktika je čekanja, jer ne postoje lijekovi za ovu patologiju.

Kod novorođene djece kapljica obično prolazi sama po sebi tokom prve godine i po života. Ako se serozna tečnost nastavi da se akumulira, onda je to indikacija za operaciju. Kod odraslih se konzervativna terapija provodi ako pacijent ima upalu dodatka testisa, testisa ili alergijskog oticanja skrotuma. Liječenje se sastoji u posmatranju odmora u krevetu, nošenju zavoja za podupiranje skrotuma (suspenzije), uzimanju antihistaminika ili antibakterijskih lijekova.

Indikacije za hiruršku intervenciju

Kod odraslih muškaraca, kapljica se u nekim slučajevima takođe može riješiti. Indikacije za hirurgija za hidrokelu testisa su sljedeći faktori:

• značajno povećanje skrotuma, uzrokujući bol ili nelagodu;
• kozmetički nedostatak i pacijentova želja;
• nemogućnost razlikovanja kapljice od hernije u preponama;
• kombinacija hidrokele sa drugim bolestima-twist spermatičnog kabla, tumora;
• neplodnost.

Hirurška intervencija je jedini način liječenja kapljice koji ima kliničko opravdanje i dokazanu efikasnost. Izvodi se po planu, osim u slučajevima kada je hidrokela akutna.

Da li je moguće odbiti operaciju?

U urologiji postoje 2 vrste kapi testisa:

• izolovana, neprijavljena, kada se akumulirajuća tečnost ne može preseliti u druge šupljine;
• komuniciranje-tečnost teče iz testisa u trbušnu šupljinu i u suprotnom smjeru kroz vaginalni proces peritoneuma.

Ako muškarac ima neprijavljenu kapljicu koja ne uzrokuje nelagodu, tada promatranje može dugo trajati bez zakazivanja operacije uklanjanja hidrokele.

Međutim, akumulacija velikih količina tečnosti može dovesti do sljedećih komplikacija:

• poteškoće s mokrenjem;
• nelagodnost tokom seksualnog odnosa;
• suppuracija membrana testisa u kombinaciji sa upalom (ili dodatkom);
• krvarenje u šupljinu u kojoj se tečnost akumulira, sa traumom ili hemoragijskom dijatezom.

Vrste hirurške intervencije

Tradicionalne vrste operacija za uklanjanje kapljice izvode se prema 4 metode:

• prema Winklemanu;
• prema Bergmanu;
• Gospode!;
• autor Ross.

Postoje i druge, minimalno invazivne metode:

• endoskopski;
• laparoskopska;
• sklerozirajuća terapija.

U akutnom toku hidrokele izvodi se hitna hirurška operacija koja se sastoji od punkcije (punkcije) sadržaja i uklanjanja tečnosti. Nakon toga se stavlja zavoj za pritisak. Punkcija se može izvoditi više puta, u ambulantnim uslovima. Međutim, ako postupak 3 puta ne dovede do očekivanog efekta, a kapljica se nastavlja ponavljati, tada je u ovom slučaju poželjno aktivno hirurško liječenje hidrokele testisa. Operacija se izvodi u bolnici (Urološko odjeljenje).

Kako napraviti anesteziju?

Pošto je područje skrotuma veoma osetljivo i najranjivije mesto kod muškaraca, mnogi pacijenti se ne usuđuju na operaciju zbog straha od bola. Kao rezultat, bolest dostiže zanemareno stanje. Operacija uklanjanja viška tečnosti iz skrotuma kod dece izvodi se u opštoj anesteziji (intravenozno ili inhalacijom). Istovremeno, dijete zaspi određeno vrijeme i ne osjeća ništa. Tokom hirurške intervencije vrši se kontinuirano praćenje disanja i srčane funkcije.

Kod odraslih se lokalna anestezija najčešće izvodi u obliku injekcija u meka tkiva skrotuma. U nekim slučajevima se vrši kičmena ili epiduralna anestezija. Razlika između njih je u tome što se u prvom slučaju pravi jedna injekcija, a u drugom se postavlja tanka cijev kroz koju se ubrizgava anestetik.

Spinalna i epiduralna anestezija smanjuje osetljivost tela na nulu u području ispod injekcije. Ali sa lokalnom anestezijom, proces rehabilitacije se odvija brže. Tokom operacije pacijent osjeća manipulacije koje se izvode i može osjetiti blagu, podnošljivu bol. Ako je potrebno, ubrizgava se dodatni volumen anestetika. U postoperativnom periodu nastavljaju se injekcije lijekova protiv bolova ili se propisuje oralna primjena.

Kontraindikacije

Ograničenja za hirurgija za hidrokele testisa kod muškaraca su sljedeće:

• upalni i infektivni procesi u akutnoj fazi;
• pogoršanje drugih hroničnih patologija;
• tokom opšte anestezije-bolesti srca, pluća;
• nizak zgrušavanje krvi.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za operaciju kapljice, odnosno ako se eliminišu gore navedeni faktori, operacija je moguća. Za muškarce u opasnosti, aspiracija (usisavanje) tečnosti vrši se iglom. Taktika čekanja je takođe indicirana za one pacijente koji imaju samo jedan testis ili su atrofirani.

Kako se pripremiti za operaciju?

Prije operacije provodi se standardna preoperativna priprema. Sastoji se od sljedećih medicinskih pregleda:

• UAC i OAM;
• biohemijska analiza krvi;
• fluorografija grudi;
• krvni testovi za hepatitis, HIV i druge infekcije;
• EKG;
• posebna dijagnostika skrotuma-ultrazvuk, MRI, dijafanoskopija (rendgen za otkrivanje formacija, cista);
• ako je potrebno, konsultacije se održavaju sa uskim specijalistima-endokrinologom – kardiologom, neurologom i drugim ljekarima.

Hirurško područje se priprema na sljedeći način:

• uoči operacije morate se istuširati;
• za nekoliko dana potrebno je prestati piti alkohol;
• posljednji obrok - noć prije;
• prije procedura - pražnjenje bešike i brijanje kose u preponama.

Trajanje postupka

Mnogi pacijenti su zainteresovani za pitanje koliko dugo operacija traje sa hidrokelom. Odnosi se na jednostavne vrste hirurške intervencije. Prosječno trajanje manipulacija ljekara je 20-30 minuta, u prisustvu komplikacija može biti potrebno više vremena.

Nakon eliminacije ove patologije, prođe nekoliko sati dok efekat anestezije ne prestane. Mogu se otpustiti iz bolnice za naredni dan, ali je 24 sata potrebno suzdržati se od vožnje automobila i drugih visokorizičnih uređaja zbog smanjene brzine reakcije. Opšta anestezija kod dece može zahtevati dužu rehabilitaciju u stacionarnim uslovima.

Ross Hirurgija Tehnika

Ova tehnika se koristi u pedijatriji za komunikaciju s kapljicama. Operacija se izvodi u sljedećem redoslijedu:

1. U osnovi skrotuma pravi se ravni ili kosi rez.
2. Vaginalni proces je zavijen.
3. U školjkama testisa ostaje rupa kroz koju se tečnost apsorbuje u okolna tkiva.
4. Rana je zašivena i nanosi se sterilni za oj

Tehnika operacije je gotovo ista kao i za ingvinalnu kilu.

Operacija Winkleman

Karakteristična karakteristika Winkelman tehnike je da se testisne školjke izrezuju 4-5 cm duž njihove prednje površine, koja se zatim ispostavlja i Šiva iza testisa. Testis se uklanja u otvorenu ranu, vrši se punkcija vrećice za vodu i njegov sadržaj se isisava.

Winkelman plastična hirurgija doprinosi činjenici da se tečnost koju proizvodi epitel brzo apsorbuje u okolnim tkivima. Da bi se spriječila pojava hematoma, ostaje drenažna cijev koja se uklanja nakon jednog dana. Na zašivenu ranu nanosi se Mjehurić leda, a šavovi se samostalno rastvaraju u sljedećih 10 dana. Nakon zahvata indicirano je nošenje potpornog zavoja.

Bergmanova metoda

Bergmanova operacija hidrokele testisa slična je Winkelmanovoj tehnici. Indiciran je u slučajevima kada je skrotum znatno uvećan zbog kapljice, kao i kod dece sa kombinacijom izolovane hidrokele i ciste spermatičnog kabla.

Tehnika izvođenja razlikuje se po tome što se vrši pažljivo oblaganje ljuski jaja za njihovo pouzdano zaptivanje. Tečnost se ispumpava špricom. Pristup se vrši na isti način kao u prethodnom slučaju, nakon manipulacije, testis se uroni u skrotum i čvrsto zašije. Postoperativna njega – kao po Winkelman metodi.

Lordova tehnika

Operacija po Gospodnjoj metodi je manje traumatična. Testis se ne uklanja u ranu, a vaginalna membrana ne ispada, kao što je to učinjeno prema Winkelmanu. Eliminacija tečnosti se vrši uz naknadnu valovitost tkiva u području testisa.

Prednost ove metode je smanjenje rizika od krvarenja. Takođe, okolna tkiva su manje oštećena.

minimalno invazivnim operacijama

Klasične operativne tehnike opisane gore povezane su s potrebom za obavljanjem prilično velikog reza tkiva za oslobađanje testisa i vodene kese. To može dovesti do povrede membrana, oštećenja krvnih sudova i krvarenja, poremećaja dotoka krvi i limfne cirkulacije u postoperativni period.

Postoje sljedeće minimalno invazivne tehnike bez ovih nedostataka:

• Skleroterapija. Operacija se sastoji u punkciji i injekciji alkohola ili vodenog rastvora, koji doprinose "lijepljenju" membrana testisa. Kao rezultat, nestaje područje u kojem se tečnost može akumulirati. Ova metoda je alternativna opcija za tradicionalnu operaciju. Nije pronašao široku upotrebu, jer je rizik od akumulacije krvi i razvoja suppuracije visok.
• Laparoskopija. Izvodi se uglavnom kod djece sa komunikacijskom kapljicom. U području pupčanog prstena instaliran je šuplji trocar sa optičkim uređajem za vizualizaciju unutrašnjeg radnog područja. 2-3 cm ispod pupka, uvedeni su radni trokari sa manipulatorima. Nakon uklanjanja tečnosti, vaginalna kesa se zašije samo-upijajućim nitima.

Period rehabilitacije nakon operacije hidrokele

Tokom period oporavka za 1-1, 5 sedmice preporučuje se boravak na početak sa izuzetkom fizičke aktivnosti. Treba poštovati nekoliko pravila:

• možete se oprati pod tušem najranije 2-3 dana nakon operacije i posjetiti saunu, saunu ili bazen-ne prije 4-6 sedmica;
• . Uzimajte lijekove protiv bolova, antibakterijske i protuupalne lijekove kako je propisao ljekar, nosite potporni zavoj kako biste izbjegli moguće komplikacije.;
• sportski i seksualni život možete nastaviti najranije nakon 1 mjeseca;
• svakodnevno provodite antiseptički tretman i redovno mijenjajte sterilne zavoje do zacjeljivanja ili uklanjanja šavova (10-12 dana);
• ograničite podizanje težine veće od 10 kg.

Tokom hirurške intervencije obično se koriste samoapsorbirajuće niti za koje nije potrebno naknadno uklanjanje.

Nakon operacije hidrokele testisa mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• upala, infekcija i gnojenje membrana testisa;
• oštećenje spermatozoida;
• uvijanje testisa;
• ponovljeno ponavljanje vodene bolesti (posebno visokog rizika u prvom mjesecu nakon zahvata);
• divergencija hirurškog šava;
• hematom (unutrašnje krvarenje);
• oticanje skrotumskih tkiva;
• visoko stojeći testis.

Broj komplikacija, prema medicinskoj statistici, ne prelazi 5% od ukupnog broja operisanih pacijenata. Ako sindrom boli ili nelagoda potraje duže vrijeme, potrebno je konsultovati ljekara koji će propisati kurs protuupalnih i antibakterijskih sredstava.

Hirurgija hidrokele: recenzije

Pregledi operacije za uklanjanje kapljice su uglavnom pozitivni. Nakon nekoliko sati, motorička aktivnost se u potpunosti obnavlja. Među negativnim postoperativnim efektima, pacijenti primećuju nelagodnost, blagi bol u skrotumu i osećaj povlačenja u području šava.

U roku od 2-3 dana neki pacijenti imaju temperaturu, što ukazuje na prisustvo upalnog procesa. U teškim slučajevima boravak u bolnici traje 5-10 dana.