Dressler sindrom u kardiologiji: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Dressler sindrom u kardiologiji je autoimuni perikarditis porijekla koji se razvija nekoliko sedmica nakon akutnog infarkta miokarda. Ovu komplikaciju karakteriše tradicionalna trijada simptoma: bol u grudima, plućne manifestacije (kašalj, piskanje, otežano disanje), buka trenja između listova perikarda.

Dressler sindrom u kardiologiji (ili postinfarktni sindrom) je autoimuna lezija tkiva perikardijalne kese. Ovo je komplikacija uzrokovana neadekvatnim imunološkim odgovorom na destruktivne promjene proteina miokarda. Ovaj patološki proces opisao je kardiolog iz SAD-a u. Dressler 1955. godine. U njegovu čast, bolest je dobila svoje drugo ime. Osim toga, u medicinskoj literaturi možete pronaći pojmove kao što su: postinfarktni poliserozitis, kasni perikarditis, posttraumatski, postkardiotomski i perikardijalni sindrom. Uopšteno govoreći, prevalencija ove komplikacije srčanog udara je 3-4 %. Međutim, prema informacijama dobijenim iz različitih izvora, uzimajući u obzir nisko-simptomatske i atipične oblike, ova komplikacija se razvija kod oko 15-30% pacijenata koji su pretrpjeli ponovljeni, komplicirani ili opsežni infarkt miokarda.

Razlozi

Početni uzrok Dressler sindroma u kardiologiji je ishemijska lezija strukturnih vlakana srčanog mišića, koja podrazumijeva smrt kardiomiocita. U većini slučajeva razvija se sa komplikovanim velikim fokalnim infarktom. Tokom uništavanja nekrotičnog tkiva, denaturirani proteini počinju da ulaze u krvotok. Imuni sistem, zauzvrat, reaguje na njih kao da su strani. Kao rezultat, dolazi do autoimune reakcije, što je uzrok razvoja sindroma postinfarkcije.

Antigeni krvi, koji prodiru u perikardijalnu membranu u procesu kršenja integriteta miokarda, imaju određeni značaj u formiranju kompleksa simptoma ove komplikacije infarkta. Stoga, pored akutne faze, početak mehanizam formiranja bolest može biti hemoperikarda, karakteriše krvarenje u perikardijalne šupljine. Pored toga, ovo stanje može biti uzrokovano povredama grudi, ranama srca ili neadekvatnim hirurškim intervencijama na srcu. Takođe su u opasnosti postinfarktni pacijenti sa autoimunim patologijama. Neki ljekari vjeruju da je uzrok razvoja upalnog procesa virusna infekcija. Međutim, kardiolozi još nemaju nedvosmislen odgovor po ovom pitanju.

Patogeneza

Dresslerov sindrom u kardiologiji je autoimuni proces koji se razvija kao rezultat intenziviranja proizvodnje antitijela na srčane antigene. Istovremeno, akutno kršenje procesa protoka krvi u miokard i smrt njegovih ćelija povlači za sobom resorpciju zona nekroze i oslobađanje denaturiranih komponenti u krvotok. To doprinosi razvoju imunološkog odgovora stvaranjem autoantitijela, čije je djelovanje usmjereno protiv proteina prisutnih u seroznim kožama ciljnih organa.

Imuna antitela na kardiomiocite, prisutna u velikim količinama u plazmi pacijenata sa postinfarktom, formiraju imunološke komplekse koji sadrže ćelije sopstvenog tkiva. Oni slobodno cirkulišu u krvotoku, akumuliraju se u visceralnoj, perikardijalnoj pleuri i u unutrašnjim strukturama zglobnih kesa, izazivajući aseptični upalni proces. Pored toga, nivo citotoksičnih limfocita počinje rasti, koji uništavaju oštećene ćelije tijela. Dakle, stanje humoralnog i ćelijskog imuniteta je značajno narušeno, što potvrđuje autoimunu prirodu simptoma.

Vrste

Dresslerov sindrom nakon infarkta miokarda - šta je to? Ova bolest je podijeljena u 3 oblika. Unutar svake od njih postoji i nekoliko podvrsta, čija se klasifikacija temelji na lokalizaciji upale. Dakle, dešava se Dresslerov sindrom:

1. Tipično. Kliničke manifestacije ovog oblika povezane su sa upalom visceralne pleure, perikarda i plućnih tkiva. Uključuje kombinovane i pojedinačne varijante autoimunih oštećenja vezivnog tkiva:

• perikardijalni-parijetalni i visceralni listovi perikardijalne kese postaju upaljeni;
• formiraju se pneumonični infiltrativni poremećaji u plućima, što dovodi do pojave pneumonitisa;
• pleural-pleura postaje meta antitela, razvijaju se znaci hydrothorax-a;
• perikardijalno-pleuralni-postoje simptomi senzibilizacije pleure i serozne membrane perikarda;
• perikardijalno-pneumonična-pogođena su perikardijalna membrana i plućna tkiva;
• pleuralno-perikardijalno-pneumonična upala prelazi iz srčane vrećice u plućnu i pleuralnu strukturu.

2. Atipično. Ovaj oblik karakterišu varijante uzrokovane porazom antitela na zglobove i vaskularna tkiva. Prati ga upalni proces u Velikim zglobnim zglobovima ili kožnim reakcijama: pektalgija, "sindrom ramena", nodosum eritema, dermatitis.

3. , Sa niskim simptomatskim (izbrisanim). U ovom obliku, sa blagim simptomima, postoji grozničavo stanje, uporna artralgija i promjena sastava bijele krvi.

Kod dijagnosticiranja atipičnih i izbrisanih oblika sindroma često se javljaju neke poteškoće koje određuju važnost najdubljeg proučavanja ove bolesti.

Simptomi

Klasični Dressler sindrom formira se otprilike 2-4 sedmice nakon srčanog udara. The najčešće simptomi uključuju težinu i bol u grudima, groznicu, kašalj, otežano disanje. Patološki proces u većini slučajeva započinje akutno, s porastom temperature na febrilne ili subfebrilne oznake. Postoji rtogla ica, slabost, mučnina, brzo disanje i puls.

Obavezan element kompleksa simptoma je perikarditis. Za njega su bolne senzacije u srčanom području tipične za različit intenzitet, koje zrače prema trbuhu, vratu, ramenima, lopaticama i obje ruke. Bol može biti akutni, paroksizmalni ili tupi, kompresirajući. Prilikom gutanja i kašljanja dolazi do nepropusnosti u grudima, bol se povećava. Kada leži na stomaku ili stoji, ona slabi. Često se posmatraju palpitacije, otežano disanje, često plitko disanje. U 85 % pacijenata postoji buka trenja perikardijalnih listova. Nakon nekoliko dana, bol nestaje. Karakteristična manifestacija pleuritisa je jednostrani ubodni bol u gornjem dijelu trupa, koji se povećava dubokim dahom i nagibom na zdravo strana.

Teško oslabljeno disanje, piskanje, otežano disanje, kašalj tipični su za pneumonitis. Manje često se razvija upala pluća donjeg režnja. Bolest prati slabost, sindrom prekomjernog znojenja i groznice. U ispljuvku se mogu pojaviti nečistoće krvi. U atipičnim oblicima bolesti, funkcije zglobova su oštećene.

Perikarditis i Dressler sindrom

Perikarditis je upala perikardijalne kese reumatske, zarazne ili postinfarktne prirode. Patologija se manifestuje slabošću, bolom iza grudne kosti, koji se povećavaju udisanjem i kašljanjem. Odmor u krevetu neophodan je za liječenje perikarditisa. U slučaju hroničnog oblika bolesti, režim određuje stanje pacijenta. Kod akutnog fibrinoznog perikarditisa propisano je simptomatsko liječenje: protuupalni nesteroidni lijekovi, analgetici za uklanjanje boli, lijekovi koji se normaliziraju metabolički procesi u srčanom mišiću i više. Kod Dresslerovog sindroma perikarditis se liječi lijekovima koji uklanjaju osnovnu bolest.

Abdominalna lokalizacija sindroma

Patologiju određuje peritonitis, upalni proces u unutrašnjoj sluznici šupljine. Karakteriše ga živopisna klinička slika:

• intenzivni, mučni bolovi u stomaku. Snaga bolnih senzacija smanjuje se prilikom pronalaženja ugodnog položaja tijela-najčešće leži na vašoj strani sa savijenim nogama;
• poremećaji stolice;
• izražen porast temperature.

Razvojem ovog oblika sindroma hitno je potrebno razlikovati autoimuni oblik od zaraznog, koji često rezultira patologijama probavnog trakta. Taktika liječenja, koja najčešće uključuje upotrebu različitih grupa lijekova, ovisi o rezultatima pravovremene dijagnoze.

Dijagnoza patologije

Nastavljamo opisivati Dresslerov sindrom nakon infarkta miokarda. Šta je to, sada je jasno. Međutim, situacija je opisana samo u općem slučaju, bolje je da se svaka određena osoba posavjetuje sa ljekarom. Prilikom dijagnosticiranja ove komplikacije srčanog udara uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta, karakteristični klinički simptomi i rezultati sveobuhvatnog instrumentalnog i laboratorijskog pregleda. Vrijedni dijagnostički parametri koji daju potpunu sliku o stanju pacijenta uključuju:

1. Klinički kriterijumi. Znakovi koji potvrđuju veliku vjerovatnoću razvoja Dresslerovog poliserozitisa su febrilna groznica i perikarditis.
2. Laboratorijska ispitivanja. U UAC-u moguće: eozinofilija, leukocitoza, povećana ESR. Pored toga, vrši se test krvi za markere oštećenja srčanog mišića. Povećanje nivoa globularnih proteina-troponina T i troponina I-potvrđuje činjenicu ćelijske smrti.
3. U dijagnozi Dressler sindroma često se koristi EKG koji pokazuje negativnu dinamiku. Najtipičnija karakteristika je jednosmjerno kretanje ST segmenta u nekoliko potencijalnih klijenata.
4. Ultrazvuk perikarda i pleuralnih šupljina.
5. Rendgen grudi. Sa razvojem pleuritisa, interlobularna pleura se zgušnjava, sa perikarditisom, srčana senka se širi, sa pneumonitisom, određuje se zatamnjenje u plućima. U nekim slučajevima, kardiomegalija je jasno vidljiva u Dresslerovom sindromu nakon srčanog udara.
6. U nejasnim dijagnostičkim situacijama propisana je MRI pluća i srca.

Liječenje ove bolesti

Tretman se odvija u bolničkim uslovima. Hitna pomoć za Dressler sindrom, po pravilu, nije potrebna, jer ne postoji očigledna prijetnja za život. Ipak, ako počnete liječenje ranije, šanse za oporavak značajno se povećavaju.

Glavnu ulogu u spektru terapijskih mjera za Postinfarktni Dressler sindrom igra terapija lijekovima koja slijedi nekoliko ciljeva i podrazumijeva upotreba višesmjernih lijekova:

1. Kardiotropni, koji doprinose eliminaciji srčanih poremećaja. To su lijekovi koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca: beta-blokatori, antianginalni agensi, nitrati, blokatori kalcijevih kanala, srčani glikozidi.
2. Protuupalno. U slučaju rezistencije na NSAIL, provode se kratki kursevi primjene glukokortikoida. U teškim oblicima bolesti koriste se lijekovi drugih grupa ("Metotreksat", "Kolhicin").

Antikoagulansi zbog povećane vjerovatnoće razvoja hemoperikarda u liječenju nakon srčanog udara ne koriste se. Ako ih je potrebno koristiti, propisane su subterapijske doze. U svakom pojedinačnom slučaju, tretman ove patologije se bira pojedinačno. Kod sindroma teškog bola indicirana je intramuskularna primjena analgetika. Sa značajnom akumulacijom izliva, vrši se punkcija perikardne šupljine ili pleurocenteze. Sa srčanom tamponadom se izvodi hirurška intervencija-perikardektomija.

Kako spriječiti razvoj Dressler sindroma?

Takav sindrom se ne smatra životno opasnim stanjem, čak i sa najtežim tokom, prognoza za pacijenta je relativno povoljna. Metode primarne prevencije, koje imaju za cilj uklanjanje uzroka razvoja Dressler sindroma, još nisu razvijene. Međutim, kako bi se smanjila vjerovatnoća zglobnih manifestacija, preporučuje se rana aktivacija pacijentima koji su pretrpjeli akutni srčani udar. U patologijama sa ponavljajućim kursom propisana je terapija protiv recidiva kako bi se spriječilo ponovno pogoršanje patološkog procesa.

Kliničke preporuke za Dressler sindrom

Kako bi se smanjio rizik od razvoja ove bolesti, potrebno je pažljivo liječiti sve simptome koji se pojavljuju povezani sa srčanim oboljenjima. Budući da je početni uzrok razvoja Dressler sindroma infarkt miokarda, preventivne mjere prije svega trebaju biti usmjerene na sprečavanje razvoja ovog akutnog stanja. Glavni klinička preporuka je pravovremeno praćenje kod kardiologa, uzimanje antiishemijskih, antitrombotičnih lekova, kao i sredstva za smanjenje povišenog nivoa holesterola.

Komplikacije ove patologije

U nedostatku visokokvalitetne i pravovremene dijagnoze i medicinske njege, Dressler sindrom može dovesti do razvoja konstruktivnog ili hemoragičnog perikarditisa (pojava krvavog eksudata ili kompresije srčanog tkiva), au naprednijim slučajevima uzrokuje ozbiljnu srčanu tamponadu. Ovu patologiju karakterizira rekurentni tok s remisijama i egzacerbacijama koje se javljaju u intervalima od 1-2 sedmice do 2 mjeseca. Pod uticajem terapije dolazi do slabljenja simptoma, i u odsustvu korekcije, bolest, po pravilu, napada sa novom snagom.