Rektalna onkologija: simptomi i znaci, faze, dijagnoza i liječenje, prognoza

Rak rektuma često se otkriva tek u kasnim fazama. Ova situacija je uzrokovana neblagovremenim liječenjem ljekara, ali simptomi prisiljavaju osobu da ode u bolnicu. Međutim, rak je bolest koja često dovodi do smrti. U 2012. godini zabilježen je rekordan broj smrtnih slučajeva od razvoja malignih tumora – oko 8 miliona ljudi, prema statistici SZO, a 450 hiljada ovih ljudi umrlo je od raka rektuma. 70-80% umrlih može se spriječiti ranom dijagnozom.

Rak rektuma je pojava malignog tumora u distalnom delu debelog creva, koji se razlikuje po epitelnom poreklu. Klinički, ova patologija se manifestuje prisustvom specifičnih nečistoća u izmetu (krv, sluz), krvarenjem iz rektuma, bolovima u sakrumu i perineumu, gubitkom težine, slabošću, anemijom. Kao dijagnostičke metode koriste se testovi fekalne okultne krvi, detekcija laboratorijskih markera, biopsija praćena morfološkim pregledom i rektoromanoskopija. Tretman je hirurški (ekstirpacija ili resekcija rektuma), uz moguću upotrebu hemoterapije za metastaze u regionalne limfne čvorove.

Starije osobe pate od ove bolesti u većini slučajeva , , a među pacijentima je znatno više muškaraca nego žena.

Predisponirajući faktori

Nekoliko kategorija faktora doprinosi nastanku rektalne onkologije. To uključuje:

1. Prisustvo u medicinskoj istoriji informacija o rođacima koji su bolovali od raka crijeva. Na primjer, adenomatozna porodična polipoza je prilično rijetka genetska patologija u kojoj dolazi do kršenja podjele stanica epitelnog sloja crijeva. Postoji takva bolest sa učestalošću 1:11000. Od pojave prvog simptoma, uvek se pretvara u rak. Lynchov sindrom je također prilično česta mutacija gena koja uzrokuje sklonost ka karcinomu rektuma. To je uzrok za oko 5% svih slučajeva bolesti.
2. Hronične crevne patologije, kao što su Crohnova bolest, ulcerozni kolitis nespecifičnog tipa (skraćeno NYAK), Whippleova bolest, adenomi i polipi u crevima (benigni tumori), proktitis hronične prirode, kao i bolesti koje izazivaju poremećaje perist altike (sindrom iritabilnog crijeva, motorna diskinezija, komplikacije vagotomije stem,. itd..). da takođe može izazvati rak rektuma?
3. Rak je često uzrokovan nepravilnim načinom života, prehrambenim faktorima: nedostatak ili nedovoljna količina konzumiranih vlakana (biserne i kukuruzne žitarice, voće, povrće, crni hljeb itd. je zabluda.), prevlast nadražujuće i teško svarljive hrane (brašno, začinjena, masna i slana jela), obilna i rijetka jela. Pušenje je takođe faktor koji u određenoj mjeri utječe na probavne organe. Alkohol malo utiče na rektum, ali nije isključena njegova uloga u razvoju raka.

Treba napomenuti da hemoroidi ne izazivaju onkološke procese. . Među ljudima postoji mišljenje da je ova bolest faktor rizika za ovu bolest, ali ovo. Pošto hemoroidi nisu deo sluzokože, ne mogu uticati na epitel rektuma. Međutim, uz produženo odsustvo terapije, ova bolest dovodi do pojave hroničnog proktitisa, koji je faktor rizika.

Rektalna onkologija se ne razvija uvijek u prisustvu jednog od gore navedenih faktora (izuzetak su porodična adenomatozna polipoza i crijevni polipi). Da bi se blagovremeno dijagnosticirala patologija, treba obratiti pažnju na specifične simptome koji prate razvoj maligne neoplazme.

Kla_sifikacija:

Terapeutske taktike, simptomi i znaci bolesti kod raka rektuma određeni su lokacijom i veličinom tumora, stepenom njegove diferencijacije, širenjem na limfne čvorove i druge organe.

Može se nalaziti maligna neoplazma:

1. Anorektalno-otvor iznad anus (u području sfinktera). Postoji takva lokalizacija tumora u 6% slučajeva. Bolest karakteriziraju rani simptomi u obliku stalne boli ubodne prirode, koju NSAID ne uklanjaju. Zbog toga pacijent ima takozvani "simptom stolice"), kada je osoba primorana da sedi na jednoj zadnjici.
2. Ampularno – u srednjem dijelu rektuma. Ovo je najčešća lokalizacija (84%). Prvi simptom je krvarenje.
3. Suprampular – tumor je lokalizovan u gornjoj zoni rektuma (10% slučajeva) i ne izaziva nikakve simptome duže vreme. Često ljudi traže pomoć zbog crijevna opstrukcija.

Pored gore navedenih kriterijuma, nivo diferencijacije onkološkog procesa igra važnu ulogu – koliko su tumorske ćelije slične normalnim rektalnim ćelijama. Do danas postoje 4 glavne kategorije rektalne onkologije (rak može biti različit):

1. Adenokarcinom (visoko diferencirani tumori) - više od 90% ćelija ima normalnu strukturu.
2. Srednje diferencirana-polovina svih ćelija je "atipična" (ne podsećaju na zdrave ćelije tela).
3. Niskokvalitetni (karcinom malih, velikih i skvamoznih ćelija) - 90% malignih ćelija.
4. Nediferencirano, u kojem tumori sadrže više od 95%" atipičnih " ćelija.

Što se onkologija dijagnostikuje manje diferencirana, neoplazma brže raste, širi se po celom telu i lošije reaguje na terapiju.

Faze

Simptomi raka rektuma zavise od stadijuma. Za procjenu razvoja tumora i širenja patoloških ćelija po tijelu, kliničari su odredili faze:

1. Stadij I onkoloških patologija crijeva karakterizira odsustvo očiglednih kliničkih simptoma i pritužbi pacijenata. Ako su manifestacije i dalje prisutne, onda su prilično nespecifične – osoba se može žaliti na opštu slabost, blagi porast temperature, malaksalost, tokom defekacije može doživjeti neprijatne simptome. Istovremeno, tumor ima veoma malu veličinu i prodire u epitel crevnog zida bez penetracije duboko. Pored toga, ne postoji lezija regionalnih limfnih čvorova i metastaza u druge organe.
2. Faza II. U ovoj fazi, rak rektuma se razlikuje po veličini tumora, koji može dostići 5 cm. Istovremeno, maligne ćelije ne prodiru u druge dijelove crijeva. U ovoj fazi još nema metastaza, ali ponekad postoji jedna lezija limfnih čvorova. U ovoj fazi se razvija oštećenje obližnjih zdravih tkiva, što može prouzrokovati pogoršanje simptoma. Mogući probavni poremećaji, pojačano krvarenje u crijevima. Pacijent se može žaliti na tenesmus (bolne porive) ili uporni zatvor. Opšte stanje se značajno pogoršava. Rast tumora uzrokuje sužavanje crijevnog lumena, razvija se crijevna opstrukcija koja se manifestuje zatvorom i bolom. U drugoj fazi, lumen je blokiran za 50%.
3. Faza III, čije su karakteristike veličine maligne neoplazme-više od 5 cm, prisustvo metastaza u limfnim čvorovima, oštećenje susjednih organa i tkiva, klijanje ćelija u debljinu crijevnog zida. Simptomi ove faze su značajno izraženi. Pacijenti se žale na česta krvarenja, opstrukciju crijeva, sindrom bola, koji je povezan sa klijanjem tumora u crijevni zid, hronične poremećaje probavnog procesa. Kod raka rektuma, simptomi i znaci bolesti su pogoršani u posljednjoj fazi. Gnoj, krv i sluz prisutni su u izmetu pacijenta.
4. Faza IV. Rak rektuma u stadijumu 4 karakterišu višestruke metastatske lezije unutrašnjih organa, kako susednih (reproduktivnih, bešike, jetre) tako i udaljenih-pluća i kostiju. Maligna neoplazma je velike veličine, njene ćelije prodiru kroz cijelu debljinu crijevnog zida. Klinička slika karcinoma rektuma 4. stadijuma je prilično teška. Pacijent se žali na teške probavne poremećaje, stalno je zabrinut zbog bolova i nelagode u stomaku. Štetne supstance nastale tokom metabolizma ne odlažu se iz organizma pacijenta, već prodiru u krvotok. To doprinosi pojavi sindroma intoksikacije, koji se manifestuje pogoršanjem opšte stanje, po gubitku težine.

Simptomi i znaci raka rektuma

Ova bolest se možda ne manifestuje dugo vremena sa specifičnim simptomima. Pacijentova situacija je također opterećena činjenicom da ljudi, kada se pojave simptomi, često ne obraćaju pažnju na to.

Glavne grupe simptoma raka rektuma su:

1. Sekreti i njihova priroda. To mogu biti krv ili mukozni sekreti, koji su predstavljeni čistom krvlju kao kod rektalnog krvarenja (niska lokacija tumora). Neoplazma lokalizovana u gornjem i srednjem ampularnom delu manifestuje se prisustvom neprobavljene krvi.
2. Iritacija crijeva. To mogu biti periodični bolovi u stomaku prema vrsti grčeva, osećaj stranog tela u predelu rektuma, lažni nagon za defekacijom, dijareja. Takvi se simptomi često javljaju u početnim fazama raka i prethode crijevnoj opstrukciji, karakterističnoj za velike veličine tumora.
3. Kao znak raka rektuma , može se razlikovati kršenje intestinalne prohodnosti. Sklonost pacijenta ka zatvoru ili pogoršanju postojećeg problema u prisustvu takve anamneze. Pored toga, često postoji nadimanje, tutnjava, koja je praćena bolom. Potpunu opstrukciju karakteriše zadržavanje gasova i stolice, jaka nadutost, jak bol, povraćanje.
4. Zajednički simptomi. Neobjašnjiva opšta slabost, umor, letargija, bledilo kože, blagi porast temperature, gubitak težine, promene preferencija ukusa i smanjen apetit.

Šta treba da upozorava?

Teškoća rane dijagnoze rektalne onkologije leži u činjenici da su njene prve manifestacije prilično nespecifične. Obično su to uslovi koji se periodično posmatraju kod svake osobe.

Stoga, u vezi sa ovom bolešću, takvi znaci treba da budu alarmantni:

1. Primarna pojava bilo kakvih simptoma karakterističnih za ovu patologiju i njihova dugotrajna upornost (subfebrilna temperatura, slabost, smanjen apetit i težina, zatvor, nelagoda u području rektuma).
2. Postepeno napredovanje simptoma karakterističnih za bilo koju patologiju rektuma, s njihovim prisustvom u prošlosti.
3. Pojava bilo kakvih patoloških sekreta, posebno sa dodatkom krvi. Pacijenti sa hemoroidnim krvarenjima hronične prirode svakako treba da obrate pažnju na njihov intenzitet i kvalitet izlučene krvi, koji se menjaju u rektalnoj onkologiji.
4. Prvi simptomi raka u obliku crevne opstrukcije ili teškog krvarenja uvek ukazuju na kasno faze razvoja maligni proces.

Prognoza za rak rektuma

Petogodišnja stopa preživljavanja raka rektuma četvrte faze nije veća od 10%. Kao rezultat ekstenzivnog rasta tumora i širenja metastaza na različite organe, prognoza za pacijente postaje prilično nepovoljna – šanse za oporavak kod takvih pacijenata su praktički nule.

Istovremeno, taktika specijalista, koja se sastoji u palijativnoj nezi u cilju poboljšanja opšteg stanja osobe, veoma je važna. Ovo se postiže mjerama simptomatske terapije.

Karakteristike kursa kod muškaraca i žena

Uprkos činjenici da većina simptoma rektalne onkologije (posebno u početnim fazama) ni na koji način nije povezana sa spolom pacijenata, još uvijek postoje neke razlike u njegovom kliničkom toku kod muškaraca i žena. Važno je blagovremeno prepoznati znakove raka rektuma.

Onkološki tumor crijeva kod žena može klijati u tkivima vagine ili materice. Kancerogena lezija materice, po pravilu, ne utiče na kliničku sliku patološkog procesa, ali klijanje malignog tumora u vaginalnom tkivu može dovesti do pojave rektovaginalne fistule. Kao rezultat toga, fekalne mase i gasovi mogu se osloboditi iz vagine.

Koji su znakovi raka rektuma kod muškaraca? Maligni tumor kod muškaraca može prerasti u zidove bešike, izazivajući razvoj rektovezikalne fistule, što dovodi do oslobađanja fecesa i gasova iz uretre. U isto vrijeme, bešika je često zaražena. Infekcija koja je ušla u njegovu šupljinu prodire kroz uretere u bubrege i izaziva pijelonefritis.

Dijagnostika

Pored prikupljanja pritužbi i pretraživanja anamneze na rak rektuma i onkologiju predisponirajućih faktora, tokom dijagnoze potrebno je obaviti pregled perianalnog područja i rektuma. U tu svrhu pacijent treba da zauzme položaj koljena i lakta. Ovu proceduru moguće je otkriti tumor samo ako je njegova lokacija niska.

Pored toga, vrši se pregled prsta, zahvaljujući kojem je moguće pouzdano dijagnosticirati prisustvo neoplazme u crijevnoj šupljini i odredite njegovo približne dimenzije. Svaka priprema pacijenta za implementaciju ove dijagnostičke mjere nije potrebna. Studija ne traje više od 10 minuta.

Kolonoskopija

Instrumentalne tehnike dolaze do izražaja tokom dijagnostičkih mjera u prisustvu znakova raka crijeva i rektuma, zahvaljujući kojima je moguće otkriti neoplazmu i utvrditi njenu malignu prirodu porijekla. Trenutno su na snazi sljedeći standardi dijagnostičkih mjera koje odobrava rusko udruženje onkologa.

Kolonoskopija praćena biopsijom je endoskopski pregled crijeva, koji se provodi pomoću posebnih instrumenata u obliku elastične cijevi. Na kraju takvog uređaja postavljeni su izvor svjetlosti i video kamera, koji vam omogućavaju da detaljno pregledate crijevni zid i otkrijete patološke formacije na njemu. Tokom kolonoskopije, specijalista koristi endoskopske pincete za uzimanje biološkog materijala-komada sluzokože rektuma – za dalje ispitivanje pod mikroskopom i otkrivanje malignih ćelija. Lažno negativan rezultat se posmatra sa dubokom lokacijom formacije (u submukoznom sloju). U ovom slučaju se vrši duboka biopsija – materijal za studija se uzima iz dva sloja odjednom - submukoznog i mukoznog. Da bi se smanjila mogućnost greške, razvijene su najnovije modifikacije kolonoskopije:

1. Uvećavanje, , u kojem endoskopski instrument ima moćna sočiva za povećanje slike do 100-115 puta, što vam omogućava da pregledate ne samo unutrašnja površina rektum, ali i njegove male strukture (kao pod mikroskopom). Zahvaljujući ovoj tehnici," atipične " ćelije se otkrivaju već tokom postupka.
2. Fluorescentna kolonoskopija. Za ovu metodu, instrument je opremljen izvorom ultraljubičastog zračenja u posebnom spektru, što uzrokuje fluoresciranje malignih ćelija.
3. Hromoendoskopija, u kojoj se u crevnu šupljinu ubrizgava posebna boja (na primer, rastvor joda). To vam omogućava da odredite mjesto gdje maligne ćelije. U ovom slučaju su potpuno obezbojeni, dok su zdrave strukture dobijaju tamnu boju.
4. Endoskopija uskog spektra, koju karakteriše upotreba dva dodatna uskopojasna izvora svetlosti (zelenog i plavog) tokom kolonoskopije. Ovom metodom sudovi rektuma postaju dostupni za rutinski pregled. Onkologiju može otkriti povećan broj nepravilnih arteriola i kapilara u određenom području.

Ako nije moguće provesti potpuni dijagnostički pregled rektuma, tada se može izvesti rektoromanoskopija – ovo je identičan postupak koji vam omogućuje proučavanje samo donjih dijelova crijeva (dužine 30-35 cm). U ovom slučaju, podaci će biti nepotpuni, jer stanje takvih crijeva kao što su debelo crijevo i sigmoid ostaje nepoznato.

Mr karlice

Ovo je najinformativnija studija za proučavanje tumora. Uz njegovu pomoć određuje se veličina neoplazme, nivo njene klijavosti u crijevni zid i u susjedna tkiva, prisustvo metastaza u limfnim čvorovima. Bez ove studije ne preporučuje se propisivanje bilo kakvog tretmana.

Ultrazvuk abdominalne šupljine

Ova procedura je neophodna kako bi se procijenilo prisustvo metastaza u trbušnoj šupljini. Međutim, informativna vrijednost ultrazvuka je mnogo manja, jer ova metoda ne pruža pouzdanu potvrdu maligne prirode formacije i stepena njenog rasta. Uz pomoć ultrazvuka, ljekari primaju opće informacije o strukturi organa, njihovoj lokaciji i postojećim strukturnim patologijama.

Druge metode istraživanja

Dodatno, sa simptomima i znacima raka rektuma, radiografija cijelog grudnog koša se radi za otkrivanje metastaza u plućima. Često se pacijentu propisuje CT, koji pomaže u otkrivanju metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma i srca.

Među laboratorijama metode istraživanja , provodi se krvni test za markere raka (dijagnoza malignog procesa u tijelu) - rak-embrionalni antigen. Ovo je svojevrsni test za rektalnu onkologiju, koji se koristi za ranu dijagnozu.

U kompleksu, procjenjujući sve primljene informacije, onkolozi postavljaju dijagnozu, određuju stadijum raka rektuma i određuju taktiku terapije.

Tretman

Glavni metoda tretmana rektalne onkologije su lokalizovane, razmatra se hirurško uklanjanje samog tumora, zahvaćenih limfnih čvorova i susednih tkiva. Izbor tehnike vrši onkolog hirurg i zavisi od stadijuma patološkog procesa, veličine neoplazme, stepena metastaza drugih tkiva i organa.

Uklanjanje polipa u rektumu često se vrši tokom kolonoskopije elektrokoagulacijom. Ako daljnja histologija polipa otkrije maligne ćelije koje ne rastu na bazi ovog tumora, terapija se u ovoj fazi može smatrati potpunom. Međutim, takav pristup se smatra opravdanim samo u početnoj fazi bolesti. U većini slučajeva, rak rektuma zahteva ekstirpaciju (uklanjanje) ili radikalnu resekciju rektuma uz uvođenje trajne kolostomije, u nekim slučajevima-rekonstruktivnu hirurgiju.

Kada se rak kasne faze otkrije dubokim klijanjem u tkivu i razvojem više metastaza, izvodi se palijativna operacija: uklanjanje malignog tumora radi povećanja lumena crijeva i normalizacije stanja pacijenta. Potpuno izlječenje kancerogenih tumora u poodmaklim fazama je nemoguće. U medicinskoj praksi, u većini slučajeva, hirurško uklanjanje tumora kombinuje se sa hemoterapijom i radioterapijom kako bi se sprečilo suzbijanje širenja" atipičnih " ćelija i sprečilo ponavljanje patološkog procesa.

Metoda hemoterapije uključuje upotrebu lijekova koji suzbijaju rast malignih stanica. Citotoksični lijekovi koji se koriste tokom takvog liječenja nedovoljno su specifični za ćelije raka i izazivaju širok spektar nuspojava. Međutim, složena upotreba hemoterapije i hirurškog liječenja s pravovremenim dijagnosticiranim rakom rektuma pomaže u postizanju pozitivnog efekta i značajno smanjenju vjerovatnoće recidiva bolesti, povećavajući stopu preživljavanja pacijenata.

Radioterapija za rak rektuma se ponekad koristi kao dodatna tehnika za sprečavanje recidiva nakon hirurškog uklanjanja kancerogenog tumora, a može se koristiti i za smanjenje veličine formacije i ublažavanje postojećih simptoma.

Posljedice operacije

Hirurška intervencija može podrazumijevati određene rizike, posebno ako se radi o operaciji rektuma u onkologiji. Među neugodnim posljedicama treba napomenuti:

• krvarenje u trbušnu šupljinu;
• razvoj infekcija;
• dug period oporavka;
• ozbiljni probavni poremećaji;
• ruptura zašivenih Ivica creva i pojava upalnog procesa, u nekim složenim slučajevima - do peritonitisa;
• urinarna i fekalna inkontinencija;
• seksualne disfunkcije;
• proces lepljenja.

Poslije operacija za uklanjanje rektum, onkologija se mogu ponoviti u roku od dvije godine. Za blagovremeno otkrivanje metastaza potrebno je stalno praćenje od strane onkologa, obavljanje kolonoskopije i drugih pregleda, uzimanje testova.

Još jedna opasna komplikacija nakon rektalne operacije u onkologiji je Radijaciona bolest – kompleks lokalnih i opštih reaktivnih promena koje su uzrokovane dejstvom visokih doza jonizujućeg zračenja na tkiva, ćelije i okolinu organizma. Ovo stanje se javlja sa simptomima hemoragijske dijateze, neurološkim znacima, hemodinamskim poremećajima, povećanom sklonošću infektivnim posljedicama, kožnim i gastrointestinalnim lezijama.

Invalidnost

Da li se javlja invaliditet? Kod raka rektuma, grupa se može definisati kao prva, a druga ili treća. U 95% prva ili druga grupa dodijeljena je pacijentu, budući da je rektalna onkologija na prvom mjestu među onkološkim tumorima drugih lokalizacija po težini posljedica.

Hrana

Karakteristike ishrane kod raka rektuma nakon operacije mogu biti iste kao i prije razvoja bolesti. Kvalitativna regulacija stolice sprečiće pojavu digestivnih poremećaja i nadimanja.

Za potpuno izlječenje poželjno je slijediti dijetu: potpuno napustiti začinjenu, masnu i prženu-bolje je kuhati, dinstati ili kuhati hranu na pari. Preporučuje se unos puno tečnosti, posebno između obroka, najmanje 2 litre dnevno. Ishrana treba da bude delimična (5-6 puta dnevno), pacijentu se preporučuje da dobro žvaće hranu, ne jede jako hladno ili vruće.

Dijetalna ishrana za rak rektuma omogućava da se jede samo pečeno, kuvano ili sirovo povrće. Najoptimalnijom opcijom smatra se kuvanje na pari, što vam omogućava da sačuvate korisne supstance, Vitamini i elementi u tragovima tokom termičke obrade.

Postoji vjerovanje: hljeb u raku rektuma treba potpuno isključiti iz prehrane. Ovo mišljenje je pogrešno, jer ovaj proizvod je neophodno za oporavak organizma. Morat ćete se odreći pečenja od tijesta za pecivo, ali možete jesti pšenični hljeb od grubog brašna. U osnovi, pacijenti se preporučuju koristiti sušeno voće i krekere.

Tečna jela su posebno pitanje u ishrani. Najbolja opcija nakon operacije bit će supe na bazi nemasne mesne čorbe. Dodaje im se kuhano povrće, ali preporučuje se zaboraviti na prženje povrća za prvo jelo.

Lekari takođe ne zabranjuju upotrebu hladnih supa - supe od cvekle i kupusa. U ograničenim količinama možete jesti nemasno meso koje treba peći ili kuvati. Kuvana morska riba posebno je korisna nakon operacija na rektumu . Ovaj proizvod promoviše brzu popravku tkiva.

Kupus i cvekla preporučuju se kao prilog ili jela od povrća. Zelje možete koristiti kao nezamjenjivu komponentu svake dijete. Lekari takođe preporučuju uključivanje heljde u ishranu.

Nežna uravnotežena ishrana neophodna je za simptome i znakove raka rektuma. Mahunarke su strogo zabranjene tokom perioda rehabilitacije, jer uzrokuju povećano stvaranje gasova u crijevima. Broj jaja u ishrani je ograničen: ne više od jednog dnevno, a preporučuje se dodavanje proizvoda u salate ili druga jela. Upotreba masti je takođe ograničena, ali u jela treba dodati malu količinu putera i biljnog ulja.