Reperfuzijski sindrom: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Definicija reperfuzijskog sindroma se shvata kao stanje koje se javlja nakon nastavka normalne cirkulacije krvi u ishemijskom području. Ljekari se u praksi često moraju baviti svim vrstama manifestacija ishemije. Smanjenje protoka krvi može biti iz različitih razloga.

Takva povreda može biti kratkoročna ili dugoročna, može pokriti malu površinu ili uticati na značajan deo tela. Ovaj faktor određuje koliko će oporavak biti uspješan.

U principu, reperfuzijski sindrom može se smatrati svojevrsnim odgovorom tijela na ishemiju bilo koje prirode. U medicinskim krugovima ovo stanje se naziva i "inkluzija". Ipak, koncept reperfuzionog srčanog sindroma treba da znaju sami pacijenti. Za to je pripremljen članak.

Mehanizam reperfuzije

U uslovima infarkta, usled kršenja kapaciteta krvnih sudova, nedostaje snabdevanje tkiva srčanog mišića.

Sličan fenomen se javlja i kod moždanog udara. U pravilu su takvi poremećaji rezultat stenoze ili rezultat stvaranja krvnog ugruška. Kada je moguće proširiti lumen arterije, obnovljeno snabdevanje krvlju nije uvek u stanju da obezbedi normalan tok metaboličkih procesa. Naprotiv, stanje pacijenta može se naglo pogoršati, što se objašnjava razvojem reperfuzijskog sindroma. Pacijenta je moguće izvući iz tako ozbiljnog stanja samo uz pomoć odmah započete kompleksne intenzivne terapije.

Slična klinika se može pratiti nakon uklanjanja od šavova, ako je pacijent podvrgnut operaciji. U poređenju sa dugotrajnom ishemijom, kratkotrajno (ne više od 3 sata) ili djelimično smanjenje protoka krvi nije praćeno ozbiljnim posljedicama. U takvim slučajevima, cirkulacija krvi se obično brzo normalizuje, a sa njom se stabilizuje tok metaboličkih procesa.

Produžena ishemija je opasna jer se tokom kršenja akumuliraju proizvodi nepravilnog metabolizma, a kada se nastavi normalan protok krvi, prenose se u susjedna područja, uzrokujući tamošnje uništavanje tkiva.

Klinika Reperfusion

Simptomi sindroma nisu uvek isti, jer područje pogođeno ishemijom igra ključnu ulogu. U zavisnosti od ovog faktora potrebno je uzeti u obzir karakteristike klinike.

Ishemija miokarda

Ozbiljnost kliničke slike reperfuzijskog sindroma kod infarkta miokarda uvelike ovisi o trajanju ishemije. Stručnjaci se vode sljedećim pokazateljima. Ako takav period ostavlja do 20 minuta, tada možda uopće nema reperfuzijskog sindroma.

Ali sa 40-minutnim stanjem, kada je normalna cirkulacija krvi poremećena, često nakon nastavka protoka krvi, kao rezultat, pojavljuje se oštećenje srčanog mišića. Odnosno, sindrom ishemijske i reperfuzijske povrede miokarda je opasno stanje.

Srčani napadi

Stanja infarkta karakteriše činjenica da se određeni simptomi često primećuju u fazi obnavljanja cirkulacije krvi. Hajde da ih navedemo:

• aritmija;
• znakovi HF (srčana insuficijencija) su sve veći;
• Pakao pada;
• granice srca se šire.;
• postoji rizik od stvaranja aneurizme.

Povrede mozga

Takvi fenomeni se često posmatraju nakon traumatskih povreda mozga (TBI). U pozadini relativne stabilizacije hemodinamike sa blagovremeno započetom terapijom, stanje pacijenta se može naglo pogoršati. Istovremeno, pacijenti imaju naglo povećane znakove depresije svijesti.

Reanimatori, zajedno s neurohirurzima, već duže vrijeme traže načine za sprječavanje takvog sekundarnog oštećenja mozga, ali do sada njihove težnje nisu bile okrunjene uspjehom.

Moždani udar

Kod ishemijskog moždanog udara uočavaju se sljedeći simptomi:

• refleksi su poremećeni;
• svest je uznemirena do svog potpunog gubitka;
• govor se pogoršava.;
• pojavljuju se poremećaji motoričkih funkcija;
• znakovi edema su sve veći mozak;
• možda postoje napadi.

Ako je ishemija pogoršana krvarenjem, , period oporavka , čak i uz intenzivnu terapiju, može potrajati mjesecima, a često i godinama.

Lerishov sindrom

Ovo je rijetka bolest, u kojoj , dio aorte u donjem dijelu abdomena gubi propusni opseg,.

Uprkos nastavku periferne cirkulacije krvi, o čemu svedoče zagrejani udovi, pacijenti se žale na jake bolove u lumbalnom regionu. Sliku upotpunjuje kršenje srčanog ritma. Često se kod takvih pacijenata znakovi oštećenja pluća ubrzano povećavaju.

Obnavljanje protoka krvi ekstremiteta

Reperfuzijski sindrom u ovom slučaju obično je također praćen živim simptomima. Ovi fenomeni su posebno akutni dan nakon početka liječenja.

Ako sumiramo gore navedene informacije, možemo zaključiti da je period nastavka cirkulacije krvi u području sa teškim oštećenjem tkiva obično praćen lokalnim i opštim poremećajima. Na primer, tokom reperfuzije mozga, edem tkiva se povećava, a nakon operacije na donjem ekstremitetu, intenzitet bola se povećava i posmatraju se trofički poremećaji.

Od sistemskih manifestacija sindroma "inkluzije", posebnu pažnju treba posvetiti razvoju višestrukog zatajenja organa - ovo je najteža teška reakcija tijela. U većini kliničkih slučajeva postoji porast simptoma ARDS-a (respiratorni distres sindrom), encefalopatije.

Drugim riječima, reperfuzijski sindrom se razvija tamo gdje se dogodila epizoda ishemije. Štaviše, što je veće područje lezije i što je duži period poremećaja protoka krvi, to će klinički simptomi biti izraženiji.

Uzroci reperfuzije

U kritičnim situacijama, kada je poremećen normalan protok krvi, tkivima nedostaje kiseonik, što rezultira hipoksijom.

U srcu patogeneze sindroma " inkluzije "nalazi se takozvani"paradoks kiseonika". Njegova suština leži u činjenici da kada se nakon privremene hipoksije uspostavi normalna cirkulacija krvi, manifestacije uzrokovane nedostatkom kisika ne prestaju, već se, naprotiv, manifestiraju što je moguće jače. Ovo je posebnost ovog fenomena. Odnosno, oštrim aktiviranjem oksidacionih procesa pokreću se mehanizmi stvaranja velikog broja slobodnih radikala.

Kao rezultat ovih procesa, narušen je integritet ćelijskih membrana, što u konačnici dovodi do masovnog uništavanja strukture oštećenih tkiva.

Razlozi za smanjenje prohodnosti vaskularnog korita najčešće su stvaranje krvnog ugruška, pojava aterosklerotskih plakova na zidovima, grč arterije. Sve ovo dovodi do poremećaja cirkulacije u glavnim sudovima i sudovima mozga, ono što je praćeno simptomima karakterističnim za ishemiju.

Obnavljanje protoka krvi u takvim slučajevima može biti posljedica sljedećih faktora:

• spontana relaksacija zidova plovila;
• uvođenje antispazmodičnih ili lijekova protiv bolova;
• rastvaranjem tromba sa enzimskim proizvodima;
• hirurško uklanjanje krvnog ugruška;
• instalacija stenta (specijalni kateter);
• ranžiranjem lumena plovila (stvaranje obilaznice za protok krvi);
• spontano obnavljanje cirkulacije krvi nakon hirurškog uklanjanja krvnog ugruška ili prilikom preusmjeravanja protoka krvi alternativnim putem.

Kao posljedica nastavka protoka krvi – u tkivima mozga i srčanog mišića nastaju odvojene zone koje se razlikuju po nivou fiziološke aktivnosti i metaboličkim procesima. Štaviše, jedan dio takvih lokalnih zona još uvijek ne prima potrebne količine krvi zbog kršenja prohodnosti malih plovila, a ubrzano uništavanje tkiva primjećuje se u drugim područjima.

Drugim rečima, nakon nastavka cirkulacije krvi, ćelije tkiva jednostavno nisu u stanju da apsorbuju prethodne količine kiseonika, tečnosti i hranljivih materija zbog prethodne ishemije. Iz tog razloga ne postoji generacija energetskog resursa. Kao rezultat, povećava se oticanje tkiva, razvijaju se upalni procesi.

Metode liječenja

Terapija za simptome reperfuzijskog sindroma provodi se sveobuhvatno. Istovremeno, doktor nužno uzima u obzir sve kamen temeljce koji izazivaju razvoj patologije, a to su:

• aktivno formiranje slobodnih radikala;
• nedostatak magnezijuma;
• prekomjerna količina soli kalcijuma;
• razvoj aritmije (doprinosi reperfuzijskom sindromu u infarktu miokarda);
• poremećena sinteza energije.

Uzimajući u obzir gore navedene faktore, sljedeće metode su uključene u kompleks liječenja.

Korekcija disfunkcija elektrolita

Za neutralizaciju destruktivnog dejstva jona kalcijuma koriste se antagonistički lekovi: "Norvax", "Diacordin","Isoptin".

U uslovima moždanog udara, Cinarizin se propisuje. Ovi lijekovi ublažavaju grč i smanjuju rizik od povezivanja trombocita.

Antioksidativna terapija

Ima za cilj zaštitu ćelijskih struktura tkiva. Lijek "kvercetin" je visoko efikasan. Smanjuje aktivnost trombocita i eliminiše asimetriju protoka krvi.

Pozitivan rezultat daje upotreba sredstava kao što su "Kudesan", "Mexidol".

Stimulacija metaboličkih procesa

Provodi se upotrebom lijekova:

• u slučaju srčanog udara – "trimetazidin";
• u slučaju moždanog udara – "Cerakson".

Ovi lijekovi normaliziraju protok elektrolita. Oni doprinose formiranju punopravnog energetske veze.

Osim toga, lijekovi ubrzavaju tok procesa oporavka u tkivima oštećenim ishemijom.

Antiaritmička terapija

Svodi se na upotrebu lijekova kao što su lidokain, Kordaron. Takvi lijekovi smanjuju rizik od ventrikularne fibrilacije čestim napadima tahikardije ili pojavom niza ekstrasistola.

Ako se terapija pokaže neproduktivnom, može se primijeniti defibrilacija. Za normalizaciju metaboličkih procesa u srčanom mišiću propisani su "Curantil", "magnezijum sulfat" .

Opći agenti za jačanje

Obično su takođe uključeni u liječenje reperfuzijskog sindroma. Oni neophodan je za obnavljanje zaštitnih resursa pacijentovog tijela, kao i za nadopunu nedostajućih tkiva korisnih elemenata u tragovima. Po pravilu, vitamini grupe Koriste se "B", nikotinska kiselina (vitamin PP), askorbinska kiselina.

Naravno, rehabilitacijsku terapiju treba provoditi isključivo u bolničkom okruženju. Implementaciju čitavog kompleksa terapijskih mjera nužno prati ljekar.

Prevencija reperfuzijskog sindroma

Kako kažu, lakše je "da uguši bolest u pupoljku", nego za kasnije. Stoga vrijedi razmišljati o preventivnim mjerama. Da bi isključili razvoj reperfuzijskog sindroma ili izgladili njegove negativne manifestacije, u modernoj praksi ljekari koriste sredstva koja:

• može u potpunosti eliminisati stvaranje ROS (reaktivne vrste kiseonika):
• obezbedite snabdevanje kiseonikom direktno ćelijskim strukturama;
• pomažu u obnavljanju normalnog toka metabolizma duž aerobnog puta;
• omogućuju vam zaštitu tkiva od ponovljenih oštećenja.

Primjenom efikasnih preventivnih mjera u praksi moguće je spriječiti destruktivne posljedice oštećenje sekundarnog tkiva nakon teškog TBI. Ako govorimo o infarktnim uslovima, onda ako se poštuju određene mere, moguće je sprečiti pojavu aritmija, koje često završavaju fatalnim ishodom neadekvatnom terapijom.

Naravno, ne smijemo zaboraviti da mnogo ovisi o samom pacijentu. Na kraju krajeva, poreklo svih kritičnih, po život opasnih uslova potiče iz svakodnevnog života. To su loša ishrana i loše navike, nedostatak sna i stil života sa niskim aktivnostima. Upravo ovi faktori postaju krivci većine slučajeva moždanog udara i infarkta miokarda.