Post-tromboflebitska bolest: uzroci, simptomi i liječenje

Posttromboflebitsku bolest karakteriše hronična poteškoća u odlivu venske krvi iz donjih ekstremiteta, koji se razvija nakon duboke venske tromboze. Klinički, ovo patološko stanje se može manifestovati samo nekoliko godina nakon akutne tromboze. Istovremeno, pacijenti doživljavaju senzacije pucanja u zahvaćenom ekstremitetu, razvijaju se bolni noćni grčevi, oteklina i pigmentacija u obliku prstena, koja na kraju dobija vlaknastu gustinu.

Dijagnostički zaključci o dijagnozi "post-tromboflebitske bolesti" (ICD kod 10 I87.0) na osnovu rezultata ultrazvuka udova i anamnestičkih podataka. , povećanje dekompenzacije cirkulacije krvi je indikacija za hirurško lečenje ove patologije.

Uzroci pojave

Sa dubokom venskom trombozom, trombus se formira u lumenu posude. Nakon što se akutni proces smiri, trombotične mase prolaze kroz parcijalnu lizu i počinju da se zamjenjuju vezivnim tkivima. Ako Liza prevladava u isto vrijeme, dolazi do recanalizacije, u kojoj se obnavlja lumen plovila. Kada se krvni ugrušci zamijene elementima vezivnog tkiva, razvija se okluzija (potpuno zatvaranje lumena plovila).

obnavljanje vaskularnog lumena obično je praćeno uništavanjem struktura ventila na mjestu lokalizacije tromba. Stoga, bez obzira na prevladavanje određenih procesa, ishod flebotromboze u većini slučajeva su uporna kršenja protoka krvi u dubokim venama.

Povećanje pritiska u ovim plovilima doprinosi razvoju ekspanzije (ektazija) i nesolventnosti perforantnih plovila. Krv iz dubokih vena počinje da se izbacuje u lumen površinskih vena. Potkožni sudovi počinju da se šire i takođe postaju nesolventni. Nakon toga, svi venski sudovi donjih ekstremiteta su uključeni u patološki proces.

mikrocirkulacijski poremećaji postaju daljnja neizbježna komplikacija ovog stanja. Oštećena ishrana kože dovodi do pojave trofičnih čira. Kretanje krvi kroz vene značajno je osigurano kontrakcijama mišića. Zbog ishemije, kontraktilne sposobnosti mišića postepeno slabe, što dovodi do naknadne progresije znakova venske insuficijencije.

Kla_sifikacija:

U medicini postoje dvije varijante toka takve patologije kao što su post-tromboflebitska bolest (edematozni varikozni i edematozni oblici), kao i tri faze razvoja:

1. Prolazna natečenost, "sindrom teških nogu".
2. Trajni edem praćen trofičkim poremećajima (kršenje pigmentacije kože, lipodermatoskleroza, ekcem).
3. Trofični čirevi.

Simptomi

Početni znakovi bolesti post-tromboflebitska bolest u većini slučajeva pojavljuju se nekoliko mjeseci ili godina nakon razvoja akutne tromboze. U početnim fazama bolesti ljudi se žale na bol, osećaj oticanja ekstremiteta, težinu prilikom hodanja ili stajanja. Ležeći, nakon što ekstremitetu daju povišen položaj, simptomi se brzo smanjuju. Karakterističan simptom patologije postromboflebitske bolesti su bolne konvulzije mišića oboljelog ekstremiteta, koje se javljaju uglavnom noću.

Varikozne promjene

Savremena istraživanja u oblasti kliničke flebologije pokazala su da u oko 25% slučajeva ovu patologiju prate proširene vene donjeg ekstremiteta. Edem različitog stepena uočen je kod gotovo svih pacijenata. Nekoliko mjeseci nakon početne pojave natečenosti, u mekim tkivima se pojavljuju indurativni poremećaji. The proces formiranja fibroznog tkiva počinje u potkožnom tkivu i koži . Meka tkiva dobijaju gustinu, koža počinje da se spaja sa potkožnim tkivom, gubi se njena pokretljivost.

Pigmentacija u obliku prstena

Specifični simptom takve bolesti kao što je post-tromboflebitska bolest smatra se pigmentacijom u obliku prstena. Slične promjene počinju iznad gležnjeva i postepeno pokrivaju donji dio potkoljenice. U budućnosti se na ovom području mogu razviti dermatitis, mokri ili suhi ekcem, a u kasnom periodu bolesti formiraju se dugotrajni trofični ulkusi koji ne zacjeljuju.

Post-tromboflebitska bolest donjih ekstremiteta može se različito javiti kod različitih pacijenata. Kod nekih pacijenata patološki proces se manifestuje izuzetno slabo ili sa umerenim simptomima tokom dužeg vremenskog perioda, kod drugih brzo napreduje i može dovesti do razvoja trofičkih poremećaja i upornog invaliditeta.

Dijagnostičke mjere

Ako se sumnja na patologiju post-tromboflebitisa, ljekar mora saznati da li je pacijent patio od takve bolesti kao što je tromboflebitis. Neki pacijenti s ovom bolešću ne obraćaju se flebolozima na vrijeme, pa je prilikom razjašnjenja anamneze potrebno da obratite pažnju na epizode produženog oticanja noge i osećaja pucanja sa njom.

Da bi se potvrdila dijagnoza, sprovode se neke instrumentalne dijagnostičke metode, na primer, ultrazvuk krvnih sudova donjih ekstremiteta. Za određivanje oblika, lokalizacije lezije i stepena hemodinamskih poremećaja koriste se sljedeće:

• radionukleoidna flebografija ekstremiteta;
• reovasografija;
• ultrazvuk angioscanning.

Terapija

Tokom perioda adaptacije (prvih 12 mjeseci nakon tromboflebitisa) pacijentima je propisan konzervativni tretman. Glavna indikacija za hiruršku intervenciju smatra se ranom dekompenzacijom cirkulacije problematičnog ekstremiteta progresivne prirode.

Nakon završetka perioda adaptacije, terapeutska taktika uglavnom zavisi od stadijuma i oblika takve bolesti kao što je post-tromboflebitska bolest vene. U fazi kompenzacije i subkompenzacije poremećaja cirkulacije, preporučuje se stalno korištenje elastičnih sredstava za kompresiju (donje rublje, čarape), kao i mjere fizioterapije. Čak u odsustvu od simptoma poremećaja cirkulacije, pacijenti sa post-tromboflebitnom bolešću su kontraindikovani od teškog fizičkog rada, rada na hladnoći, u vrućim radionicama, kao i rada povezanih sa produženim boravkom na nogama.

Ako postoje znakovi dekompenzacije cirkulacije krvi, pacijentu se propisuju lijekovi iz kategorije antitrombocitnih sredstava (Pentoksifilin, dipiridamol, acetilsalicilna kiselinafibrinolitici, lijekovi koji smanjuju upalu venskog zida (hidroksietilrutozid, ekstrakt divljeg kestena, tribenozid, troxerutin). U prisustvu trofičkih poremećaja indicirani su multivitamini, piridoksin, lijekovi za desenzibilizaciju. U dijagnozi "post-tromboflebitske bolesti" , kliničke preporuke treba ga strogo poštovati.

Hirurške metode liječenja

Hirurška intervencija ne omogućava potpuno uklanjanje patologije. Operacija samo pomaže u odlaganju pojave patoloških poremećaja u venskom sistemu. S tim u vezi, hirurško liječenje se provodi samo u nedostatku pozitivnog efekta konzervativne terapije.

Vrste hirurških intervencija

U dijagnozi post tromboflebitske bolesti treba istaći sljedeće vrste hirurških intervencija (ICD 10 I87.0):

1. Korektivne operacije (miniflebektomija i flebektomija), pomoću kojih se uklanjaju potkožne vene zahvaćene proširenim venama, kao i vrši ligacija komunikacijskih vena.
2. Rekonstruktivne hirurške intervencije(plastična hirurgija i resekcija vena, tzv. bypass bypass operacija).

Trenutno nijedna terapijska tehnika, uključujući hirurško liječenje, ne može zaustaviti progresivni razvoj post-tromboflebitske bolesti svojim nepovoljnim tokom. Otprilike 10 godina nakon dijagnoze, 38% pacijenata razvije invaliditet.

Koji se lijekovi koriste u liječenju?

Post-tromboflebitska bolest je patološki proces, u kojem je neophodno za stalno korištenje raznolikosti lijekova, sa kojim možete usporiti tok bolesti i smanjiti intenzitet i težinu simptoma. Pacijentima su propisani lijekovi koji štite i obnavljaju vaskularne zidove, normaliziraju mikrocirkulaciju krvi i reološke parametre. Lijekovi se uzimaju u dvomjesečnim kursevima, sa pauzama. Post-tromboflebitska bolest donjih ekstremiteta je veoma neprijatna.

Liječenje se također sastoji u činjenici da se pacijentu ubrizgavaju antioksidanti, dezagreganti i protuupalni lijekovi. Ako se pojave zaraženi trofični čirevi, propisuju se antibiotici. Ovim lijekovima se zatim dodaju reparacije i flebotonika. Pored sistemskih lijekova, potrebno je koristiti masti, gelove, kreme koje imaju antitrombotična i protuupalna svojstva. Među najprepisanijim lijekovima su:

• heparin mast;
• "Troxevazin";
• "Phlebodia";
• Detralex.

U zavisnosti od faze terapije, stadijuma bolesti i komplikacija, mogu se propisati radonske kupke, elektroforeza, magnetoterapija, darsonvalizacija, ozonske kupke i drugi postupci.