Sinusna tromboza mozga: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Cerebralna sinusna tromboza je vrlo rijetka patologija, čije neurološke i kliničke manifestacije mogu biti najraznovrsnijih. Nažalost, trenutno ljekari nemaju dovoljno informacija o vjerovatnoći razvoja ove bolesti u prisustvu drugih bolesti. Inače, u našoj zemlji nije sprovedena nijedna velika studija o ovom problemu. Zato većina pacijenata ima trombozu sinusa mozga dijagnostikuje se neblagovremeno, često već kada je bolest u kasnoj fazi, što ne može a da ne utiče na trajanje lečenja i prognozu. S tim u vezi, terapeuti i neurolozi preporučuju kontaktiranje medicinske ustanove ako se pojave alarmantni simptomi. Samo na osnovu rezultata sveobuhvatne dijagnoze moguće je posumnjati na prisustvo sinusne tromboze kod pacijenta i blagovremeno poduzeti sve potrebne mjere.

Patogeneza

Veoma često možete čuti da je uzrok smrti osobe bio krvni ugrušak. Ovaj izraz se odnosi na Ugrušak tečnog vezivnog tkiva, čije se formiranje događa u krvnom sudu. Trombus se sastoji od proteina, uglavnom fibrina. Može se podići ili montirati na zid. U prvom slučaju, uobičajeno je reći da tromb u potpunosti blokira lumen krvnog suda, u drugom-djelimično.

Do stvaranja ugruška tečnog vezivnog tkiva dolazi iz više razloga. Najčešće jeste:

• Kršenje odliva krvi.
• Promjena u zidu plovila.
• Povećan indeks viskoznosti tečnog vezivnog tkiva.

Patogeneza bolesti zasniva se na kršenju dotoka krvi u mozak, praćenom stvaranjem ugrušaka. Potonji se mogu formirati na bilo kojem dijelu organa. Prema statističkim podacima, najčešće se dijagnostikuje tromboza sagitalnog sinusa gornjeg dela. To čini 60-98 % slučajeva. U bočnim, ravnim i kavernoznim trombima nalaze se mnogo manje često. Takođe, lezije se mogu lokalizovati u kortikalnim i dubokim venama.

Etiologija

Uprkos činjenici da bolest nije dovoljno dobro proučena, medicina zna uzroci sinusna tromboza mozga. Oni mogu imati i zarazne i neinfektivne prirode.

U prvom slučaju uzroci sinusne tromboze su sljedeći:

• Septička trauma.
• Subduralni empyema.
• Apsces.
• Meningitis.
• Sinusitis.
• Otitis media.
• Stomatitis.
• Tonzilitis.
• Septikemija.
• Tuberkuloza.
• Endokarditis.
• Hepatitis.
• Ospice.
• Herpes virus.
• HIV.
• Citomegalovirus.
• Malarije.
• Toksoplazmoza.
• Trihineloza.
• Kriptokokoza.
• Aspergiloza.

Neinfektivni uzroci tromboze sinusa:

• Razne vrste povreda glave.
• Stanje nakon nedavne neurohirurške intervencije.
• Meningioma.
• Kolesteatom.
• Metastatske neoplazme.
• Blokada unutrašnje jugularne vene.
• Stanje nakon svakog hirurškog tretmana.
• Trudnoća.
• Uzimanje oralnih kontraceptiva.
• Nefrotski sindrom.
• Srčana insuficijencija.
• Dehidracija. Njegova etiologija može biti bilo koja.
• Neoplazme maligne prirode.
• Trombofilija (najčešće je uobičajeno govoriti o prisutnosti urođene bolesti).
• Poremećaji zgrušavanja.
• Crohnova bolest.
• Ciroza.
• Vaskulitis.
• Ulcerozni kolitis.
• Sarkoidoza.
• Long - terminska upotreba lijekova, posebno glukokortikosteroida, L-asparginaze i aminokaproične kiseline.

Pored toga, rizik od tromboze sinusa povećava se nakon kičmene i epiduralne anestezije, kao i nakon lumbalne punkcije.

Simptomi

Klinička slika bolesti može biti veoma raznolika. Simptomi sinusne tromboze i njihov intenzitet direktno zavise od brzine okluzije krvnih sudova.

Početak bolesti može biti:

• Sharp. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju vrlo brzo, za manje od 48 sati.
• Subakutni. Kliničke manifestacije mogu se postepeno povećavati tokom nekoliko dana ili čak mjesec dana.
• Hronični. U ovom slučaju intenzitet simptoma raste za više od 30 dana.

Glavni alarmantni znak je glavobolja. Sa sinusnom trombozom počinje subakutno. Povećanje njegovog intenziteta se dešava u roku od nekoliko dana. Za to vrijeme glavobolja postaje otporna na djelovanje analgetika. Pacijenti napominju da je noću nepodnošljivo, što neizbježno dovodi do poremećaja spavanja.

Bolne senzacije se veoma retko dešavaju iznenada, češće se pojavljuju i razvijaju tokom dana. Njihov intenzitet je uvek mnogo veći tokom fizičkog napora. Takođe, glavobolja se povećava kada je osoba u horizontalnom položaju. Često ga prate neurološki simptomi.

Pacijenti tokom konsultacija sa lekarom žale se ne samo na glavobolju, već i na nelagodu u području oka (nastaje uslijed edema optičkog diska), kao i na prisustvo konvulzivnih napada, oslabljene svijesti, senzornih i motoričkih deficita.

Dijagnostika

Ako se pojave alarmantni znaci (najčešće je izražena glavobolja, otporna na dejstvo analgetika), neophodno je konsultovati terapeuta ili neurologa. Specijalista će prikupiti anamnezu, provesti fizički pregled i izdati uputnicu za sveobuhvatan pregled.

Tokom dijagnoze bolesti, klinički podaci uvek treba potvrditi instrumentalnim neuroimaging metodama. Najčešće ljekari preporučuju pacijentima da se podvrgnu MRI krvnih sudova glave i mozga i CT. Međutim, dijagnostička vrijednost ovih metoda direktno ovisi o tome koliko se davno bolest dogodila. Na primer, u početnoj fazi razvoja patologije, MRI glave i cerebralni sudovi mogu ne budite informativni. U tom pogledu, glavna dijagnostička metoda je CT.

Uz pomoć kompjuterske tomografije, moguće je ne samo identificirati poremećaje čak i u najranijoj fazi, već ih i razlikovati od drugih stanja sa sličnom kliničkom slikom (primjer je intrakranijalni hematom, apsces, tumor na mozgu itd. e.).

U akutnoj fazi bolesti, najinformativnije studije su MRI i CT venografija. Istovremeno, ova druga metoda je specifičnija i ima povećan stepen osetljivosti.

Pored toga, prema na kliničke preporuke , sinusna tromboza je patologija, tokom čije dijagnoze je potrebno uraditi opšti test krvi, pregled fundusa i pregled cerebrospinalne tečnosti. Prikupljanje anamneze takođe bi trebalo biti vrlo temeljito.

Tretman

Šema terapije direktno zavisi od toga koji je razlog bio podsticaj za razvoj sinusne tromboze. Liječenje zarazne bolesti uključuje uzimanje antibiotika širokog spektra, čije aktivne komponente mogu prodrijeti u krvno-moždanu barijeru. Pored toga, prikazana je sanacija fokusa patologije hirurškim metodama.

Dok se ne dobiju rezultati laboratorijskih ispitivanja, empirijski se propisuju antibiotici. Vrijedi napomenuti da je najčešći uzrok bolesti aktivna vitalna aktivnost streptokoka i stafilokoka.

Kao dio početne antibakterijske terapije mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Cefalosporini III generacije ("cefotaksim", "ceftriakson", "Ceftazidim"), IV generacije ("Cefpir", "Cefmetazol").
• Beta-laktamski antibiotici. Najčešće ljekari propisuju "Meropenem".
• Glikopeptidi (na primjer, "vankomicin").
• Alternativni lijekovi. Stručnjaci preferiraju aminogligozide i peniciline.

Kada se otkrije neinfektivna sinusna tromboza, borba protiv tromboze dolazi do izražaja. Trenutno , najefikasniji lijek da li je "Heparin". Primjenjuje se dok pacijent ne ima vidljive pozitivne promjene. U većini slučajeva terapija heparinom provodi se u roku od 1 sedmice.

Kao dio borbe protiv tromboze, "Curantil" se često propisuje. Ovo je antitrombocitna, čija je aktivna komponenta dipiridamol prema na uputstva za upotrebu. Cijena "Kurantila" je oko 700 rubalja, što ga čini pristupačnim za većinu pacijenata.

Režim doziranja određuje ljekar koji prisustvuje na individualnoj osnovi. Osim ako specijalista nije drugačije naznačio, za osnovu je potrebno uzeti informacije koje se odražavaju u napomeni. 225 mg je maksimalna doza prema uputstvima za upotrebu.

Cena "Kurantila" je veoma opravdana. Prema pregledima lekara, ovaj lek je veoma efikasan protiv patologija mozga i kardiovaskularnog sistema povezanih sa trombozom i poremećajima cirkulacije.

Liječenje bolesti također uključuje uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. To je zbog činjenice da debelo tečno vezivno tkivo ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije, što samo pogoršava tok patologije. Tokom liječenja krvni ugrušci se također razrjeđuju. Naravno, ovo pozitivno utiče na tok bolesti i čini prognozu povoljnijom.

Najčešće se za razrjeđivanje krvi propisuju sljedeći lijekovi: "Kardiopirin", "Aspirin", "Lamifiban", "Magnecard". Svi lijekovi su odabrani čisto pojedinačno na osnovu podataka anamneze i dijagnostičkih rezultata.

Ako su konzervativne metode terapije neefikasne, specijalista donosi odluku u vezi sa svrsishodnošću hirurške intervencije. Postoji po nekoliko metoda hirurško liječenje, međutim, trenutno najpopularnije ostaje bypass operacija. Suština metode je stvaranje umjetne putanje zaobilazeći zahvaćeni sud. Tokom operacije koristi se otvoreni pristup, pa se intervencija izvodi u opštoj anesteziji.

Karakteristike patologije kod djece

Poremećaji opskrbe mozga krvlju hitan su problem ne samo među odraslom populacijom. Prema statističkim podacima, cerebralna sinusna tromboza dijagnostikuje se kod 2 od 100.000 dece godišnje. Štaviše, najčešće je zahvaćen gornji sagitalni sinus. Lateralna tromboza je nešto manje česta .

Glavni uzroci bolesti kod dece:

• Genetska predispozicija.
• Bakterijska sepsa.
• Boginje.
• Gnojni meningitis.
• Teška dehidracija.
• Urođene srčane bolesti.
• Bolesti jetre.

Kliničke manifestacije bolesti direktno zavise od starosti djeteta. Istovremeno, mogu se izraziti i slabo (pospanost ,razdražljivost, poremećaji apetita) i snažno (koma). Kod odojčadi se sinusna tromboza najčešće manifestuje generalizovanim napadima, depresijom i povećanjem telesne temperature.

U starijoj dobi pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Glavobolja.
• Povraćanje.
• Zagušenja u fundusu.

Liječenje patologije kod djece uključuje uzimanje antikoagulansa, trombolitika i antitrombocitnih sredstava.

Karakteristike bolesti kod trudnica i porodilja

Prema statističkim podacima, sinusna tromboza dijagnostikuje se u oko 1-4 slučaja na 10.000 rođenih. , dok se bolest najčešće otkriva kod mladih i srednjih godina.

Glavni uzroci bolesti kod trudnica i žena u radu:

• Upalni procesi u sinusima nosa, uha, lica.
• Neoplazme benigne i maligne prirode.
• Nasljedne mutacije (npr.
• Leukemija.
• Policitemija.
• Behcetova bolest.
• Antifosfolipidni sindrom.

Prvi simptom je glavobolja. Tokom vremena, mučnina, povraćanje, konvulzivni napadi se pridružuju. Mogući poremećaji svijesti, posebno koma.

Liječenje bolesti kod trudnica i žena u radu uključuje intenzivnu terapiju uz pomoć gore navedenih lijekova. Pored toga, poduzimaju se mjere za ispravljanje intrakranijalne hipertenzije i ublažavanje napada.

Karakteristike snage

Svaki pacijent nakon tretmana treba da zna koji proizvodi sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Pored toga, prilagođavanje ishrane se takođe može smatrati primarnim sprečavanje bolesti.

Jelovnik treba da sadrži proizvode koji pospešuju razređivanje krvi i sprečavaju stvaranje ugrušaka tečnog vezivnog tkiva.

To uključuje:

• Povrće i voće bogato vitaminom C (agrumi, grožđe, kisele jabuke, brusnice, borovnice, šljive, trešnje, kajsije, breskve, beli luk, luk).
• Bobičasto voće (maline, kupine, jagode, borovnice, ribizle). Mogu se jesti svježe ili od njih napraviti sokove i smutije.
• Klice mahunarki i žitarica (grašak, zob, heljda, divlji pirinač). U pozadini njihove redovne upotrebe, krvni sudovi se čiste.
• Paradajz.
• Bugarski biber.
• Grašak.
• Bijeli kupus.
• Lagano slani krastavci.
• Mrkva.
• Pčelinji proizvodi, posebno med.
• Ginger.
• Dill.
• Punch.
• Hren.
• Cimet.
• Korisni linkovi.

Tokom ishrane treba napustiti proizvode koji negativno utiču na cirkulaciju krvi, uzrokovati povećanje rasta trombocita i povećati rizik od krvnih ugrušaka.

Sledeći proizvodi treba da budu isključeni iz menija:

• Nuts.
• Sirevi sa visokim sadržajem masti.
• Banane.
• Krompir.
• Slatka pića.
• Jak čaj.
• Marinade.
• Konzerve.
• Meso.
• Mlijeko.
• Alkohol.

Prognoza

Ishod bolesti direktno ovisi o težini stanja pacijenta, pravovremenosti dijagnoze i liječenja.

Sljedeći prognostički znakovi su nepovoljni:

• Depresija svijesti.
• Duboka koma.
• Sepsa.
• Epileptični napadi koji su izuzetno teški za zaustavljanje.
• Hemoragijski srčani napadi.
• Plućna embolija.

Prema dostupnim podacima, potpuni oporavak dolazi kod oko 50-75% pacijenata. Rezidualni fenomeni dijagnosticirani su u oko 29% slučajeva. Fatalni ishod javlja se kod 5-33% pacijenata.

Sa neblagovremenom dijagnozom i produženim odsustvom liječenja, rizik od razvoja sljedećih komplikacija značajno se povećava:

• Oticanje moždane supstance.
• Venski infarkt.
• Gnojni meningitis.
• Tromboflebitis vene retine.
• Metastatski apscesi u plućima.
• Epilepsija.
• Apsces mozga.
• Septička upala pluća.

U cilju sprečavanja nastanka negativnih posledica koje predstavljaju opasnost ne samo za život, već i za zdravlje, , potrebno je što prije kontaktirati medicinsku ustanovu kada se pojave prvi alarmantni simptomi. Posebnu pažnju treba upozoriti na redovnu i intenzivnu glavobolju, koju analgetici teško zaustavljaju ili čak otpornu na njih.

Pored toga, kao deo primarne prevencije bolesti, preporučuje se vođenje zdravog načina života, što podrazumeva redovnu motoričku aktivnost. Fizička aktivnost sprečava stvaranje krvnih ugrušaka. Takođe je važno izvršiti prilagođavanja ishrani, meni treba uravnotežiti.

U zaključku

Sinusna tromboza je vrlo rijedak oblik cirkulacijskog poremećaja u mozgu, čiji je tok praćen pogoršanjem odliva tečnog vezivnog tkiva uslijed začepljenja krvnih sudova krvnim ugrušcima. Glavni simptom bolesti je glavobolja. Može se desiti akutno ili povećati intenzitet tokom dužeg vremena. Da bi se postavila tačna dijagnoza, potrebno je proći sveobuhvatan pregled. Trenutno je klinički najznačajnija tehnika u pogledu informativnosti CT.