Sekundarna tuberkuloza: oblici, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Izraz "sekundarna plućna tuberkuloza" odnosi se na patološki proces koji se razvija kod odraslih koji su uspješno pretrpjeli mali afekt u djetinjstvu ili adolescenciji, a ponekad i puni kompleks. Prema statističkim podacima, bolest se najčešće dijagnostikuje kod muškaraca srednjih godina. Liječenje sekundarne plućne tuberkuloze direktno ovisi o obliku bolesti i njenoj težini. U naprednim slučajevima i sa neefikasnošću konzervativnog tretmana, indicirana je hirurška intervencija. Ishod bolesti direktno ovisi o pravovremenosti kontaktiranja ljekara.

Patogeneza

Nakon što je osoba prvi put pretrpjela tuberkulozu, patogen (Kochov bacil) se širi u regionalne limfne čvorove. U isto vrijeme, patogeni mikroorganizmi tamo opstaju jako dugo, ponekad i tokom cijelog života. Po pravilu, primarna lezija ne uzrokuje izražene promjene. Nakon nestanka granuloma dolazi do formiranja ožiljaka. U ovom slučaju u tijelu se formira specifičan imunitet.

Važno je znati da apsolutno svi ljudi koji su prethodno imali ovu bolest imaju rizik od razvoja sekundarne tuberkuloze. Pod uticajem različitih štetnih faktora započinje proces aktivne vitalne aktivnosti Koch štapa. Kao rezultat, počinju se pojavljivati simptomi sekundarne tuberkuloze. Kao što pokazuje praksa, bolest je teže tolerisati, hirurška intervencija se obavlja mnogo češće.

Etiologija

Kao što je gore spomenuto, patogeneza sekundarne tuberkuloze temelji se na aktiviranju vitalne aktivnosti Kochovog bacila, prethodno diseminiranog u regionalne limfne čvorove.

Faktori, doprinos reprodukciji patogena:

• Smeštaj u hladnoj, nepropisanoj i vlažnoj sobi.
• Produženi boravak u uslovima kršenja sanitarnih standarda.
• Neuravnotežena ishrana.
• Prisustvo drugih teških patologija, čiji tok prati značajno slabljenje imunog sistema.

Osim toga, postoji rizik od ponovnog ulaska patogena u tijelo nakon kontakta sa zaraženom osobom. Infekcija se javlja kapljicama iz vazduha.

Prema statističkim podacima, recidiv se najčešće javlja kod muškaraca srednjih godina mnogo godina nakon početne infekcije. Po pravilu, i primarna i sekundarna tuberkuloza utiču na respiratorni trakt i pluća. Mnogo rjeđe u patološki proces učestvuju bubrezi, kosti, zglobovi i koža.

Kliničke manifestacije

Drugi put je bolest teža od prvog puta. U izuzetno rijetkim slučajevima, patologija može biti asimptomatska.

Simptomi sekundarne plućne tuberkuloze:

• Naglo smanjenje tjelesne težine.
• Kršenje apetita (do njegovog odsustva).
• Trajni kašalj. U početku je suho, nakon nekog vremena ispljuvak počinje da se odvaja.
• Otežano disanje.
• Stalni skokovi tjelesne temperature. Ujutro je često nizak ili u granicama normale, uveče i noću je povišen.
• Pretjerano znojenje.
• Stalni umor bez očiglednog razloga.
• Kršenje probavnog procesa.

U uznapredovalim slučajevima zahvaćeni su usna šupljina i grkljan. To je zbog stalnog uzimanja sputuma na sluzokožu tokom kašljanja. Granulomi se takođe postepeno počinju formirati.

S obzirom na to koja je razlika između primarne i sekundarne tuberkuloze. Kada Koch štapić prodire u tijelo, počinje proces njegove reprodukcije. Simptomi primarne infekcije razvijaju se akutno. Sa pravovremenim pristupom lekaru, prognoza je obično povoljna. Više pacijenata se oporavlja.

Sekundarna tuberkuloza karakteriše nestabilan kurs. Drugim riječima, postoji stalna promjena perioda pogoršanja i remisije. Opšte blagostanje pacijenta je mnogo gore nego kod primarne infekcije. Ali u rijetkim slučajevima, patologija je asimptomatska.

Oblici sekundarne tuberkuloze

Bolest karakteriše talasni tok. Brzo se mijenja iz jednog oblika u drugi. zbog čega bilo kakvo kašnjenje može ugroziti razvoj opasnih komplikacija.

Postoji 8 oblika sekundarne tuberkuloze. Opisani su u donjoj tabeli.

Morfološki oblik tuberkuloze	Promene koje se dešavaju u telu
Akutni fokalni	U početnoj fazi razvoja pojavljuju se znakovi endo -, meso - i panbronhitisa. Nakon nekog vremena nastaje bronhopneumonija. U toku dijagnostičkih mjera mogu se otkriti Langhansove ćelije. Postoji nekoliko žarišta patologije, po pravilu, 1-2. Najčešće su lokalizirani u I I II segmentima desnog pluća. Žarišta imaju oblik pečata, njihov prečnik ne prelazi 3 cm. Kako oporavak napreduje, dolazi do stvaranja inkapsuliranih petrifikata.
Fibrotic focal	Razvija se na mestu lečenja žarišta. Nova područja lezije mogu izazvati pojavu kazeozne upale pluća. Po pravilu, žarišta patologije su lokalizovana u nekoliko segmenata jednog pluća. Dakle, ovaj oblik sekundarne tuberkuloze karakteriše istovremeni proces pogoršanja i zarastanja.
Infiltrative	Kako patologija napreduje, formiraju se područja kazeozne nekroze. Oko njih se formira infiltrat ili eksudat. u ovoj fazi tokom rendgenskog pregleda već je moguće postaviti tačnu dijagnozu.
Tuberkuloma	Karakteriše ga formiranje inkapsuliranog fokusa nekroze. Prečnik pogođenog područja može biti do 5 cm. U isto vrijeme, perifokalna upala se zaustavlja. Inkapsulirani fokus najčešće je lokaliziran u I I II segmentima desnog pluća.
Caseous pneumonija	Obim poraza u ovom slučaju može biti drugačiji. Ponekad su cela pluća uključena u patološki proces. Postaje gusta i povećava veličinu.
Akutna kavernozna	Šupljine se formiraju u pećinskim zonama. Zidovi su im prekriveni slojem čija konzistencija podsjeća na vikendicu. Iza njega su epitelne i Langhanove ćelije.
Vlaknasto-kavernozno	Drugi naziv je plućna potrošnja. Bolest brzo napreduje: razvija se skleroza( fokalna i difuzna), pojavljuju se petrifikacije i žarišta kazeozne upale pluća. Drugo plućno krilo je uključeno u patološki proces.
Cirotične	Konačni obrazac. U pratnji formiranja ožiljnog tkiva. Zahvaćena pluća su deformirana, zbijena, postaje sjedeća. Ovu fazu karakterizira stvaranje adhezija i bronhiektaza.

Dakle, akutni fokalni oblik je rani faza razvoja bolesti. Sekundarna tuberkuloza posljednjeg stepena je praktično neizlječiva. Moguće je spasiti živote pacijenata samo u izolovanim slučajevima.

Dijagnostika

U slučaju alarmantnih znakova, neophodna je konsultacija sa terapeutom. Ljekar će obaviti pregled, prikupiti podatke o anamnezi i, ako postoji sumnja na patologiju, poslati ih ftiziologu na liječenje.

Dijagnoza sekundarne tuberkuloze uključuje sljedeće aktivnosti:

• Razgovor sa pacijentom. Ftiziolog sluša pritužbe, pojašnjava da li je postojala primarna infekcija tuberkulozom. Pored toga, specijalista procjenjuje vjerovatnoću da pacijent kontaktira nosioce patogena.
• Inspekcija. Klinički su značajni sljedeći pokazatelji: kašalj, apetit, tjelesna temperatura, znojenje, veličina limfnih čvorova, tjelesna težina (tačnije, njegove fluktuacije u posljednje vrijeme).
• Analiza sputuma.
• Rendgenski pregled.
• Test krvi za otkrivanje antitijela na Kochov bacillus.

Na osnovu rezultata dijagnoze, lekar vrši najefikasniji režim lečenja. Sve aktivnosti se sprovode u bolničkom okruženju.

Konzervativni tretman

Lijekove bira isključivo ljekar uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i rezultate dijagnoze.

Liječenje sekundarne tuberkuloze ima za cilj uništavanje patogena i ublažavanje simptoma. Svi lijekovi su podijeljeni u 3 grupe: A, B i C.

Prvi uključuje sljedeće lijekove:

• "Rifampicin".
• "Streptomicin".
• "Pirazinamid".
• "Ethambutol".
• "Izoniazid".

Lijekovi grupe A smatraju se osnovnim. Drugim riječima, najčešće se propisuju pacijentima. Ako osoba ima HIV, "Rifampicin" se zamjenjuje sa "Rifabutin".

Ako je patogen otporan na djelovanje aktivnih komponenti lijekova, pacijenti uzimaju lijekove grupe B. To uključuje:

• "Etionamid".
• "Amikacin".
• "Cycloserine".
• "Kapreomicin".

U mnogim slučajevima ljekari propisuju lijekove grupe C. Pripadaju fluorokinolonima. Primjeri lijekova: "Levofloksacin", "Ofloksacin".

U teškim slučajevima indicirana je upotreba bakteriostatskih lijekova. Liječnici u pravilu propisuju "Terizidon" i "etionamid". Ponekad su lijekovi s nedokazanom aktivnošću uključeni u režim liječenja. Tu spadaju: "Linezolid", "klaritromicin", "Amoksiklav".

U pogledu režima liječenja. Prvih 5 mjeseci pacijentima su propisana 2 ili 3 lijeka iz glavne grupe. U prisustvu Kochovog otpora štapića, sve dnevne doze su naznačene za piće u 1 recepciji. Na ovaj način možete postići maksimalnu koncentraciju aktivnih komponenti u krvi. Isti režim liječenja propisuje se pacijentima koji su iz nekog razloga ranije prekinuli terapiju.

Postoje i kombinovani lekovi protiv tuberkuloze. U praksi se koriste sljedeći lijekovi: "Rifinag"," Rimkur", "Phthisoetam", "Protiocomb". Ovi lijekovi sadrže od 4 do 5 aktivnih tvari. Glavni nedostatak kombinovanih lekova je impresivna lista neželjenih efekata.

Hirurško lečenje

Kao što pokazuje praksa, konzervativna terapija često ne dovodi do izražene pozitivne dinamike. U prisustvu sekundarne tuberkuloze, operacija se propisuje češće nego sa primarnom infekcijom.

Indikacije za hiruršku intervenciju:

• Kochova otpornost na štapiće na aktivne supstance propisanih lijekova.
• Pridruživanje sekundarnoj infekciji.
• Razvoj nepovratnih morfoloških promjena.
• Pojava komplikacija koje predstavljaju prijetnju ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta.

Tamo da li su nekoliko metoda hirurške intervencije:

• Lobektomija. Tokom operacija , zahvaćeni režanj pluća se uklanja. Intervencija se provodi otvorenom ili minimalno invazivnom tehnikom.
• Pneumoektomija. Podrazumijeva uklanjanje cijelog pluća. Operacija se izvodi ako su nepovratne promjene zahvatile većinu organa.
• Torakoplastika. Tokom operacije, doktor uklanja rebra sa zahvaćene strane. To vam omogućava da smanjite volumen grudi i smanjite elastičnost i napetost pluća.

U slučaju poremećaja respiratorne funkcije, operacija se ne izvodi. Pored toga, kontraindikacije su bolesti bubrega, jetre i kardiovaskularnog sistema. To je zbog visokog rizika od komplikacija i početka smrti.

Prognoza

Ishod bolesti direktno ovisi o pravovremenosti kontaktiranja ljekara. Ako su svi slijede se preporuke stručnjaka, prognoza, obično su povoljni. Pored toga, svi pacijenti kojima je dijagnosticirana sekundarna tuberkuloza su registrovani i godišnje prolaze sveobuhvatan pregled. Ovo vam omogućava da na vrijeme otkrijete i najmanje promjene u tijelu.

Ako je liječenje provedeno pogrešno ili je potpuno izostalo, prognoza je nepovoljna. Vjerovatnoća fatalnog ishoda je oko 60%. Ovaj procenat je veći kod osoba koje pate od dijabetesa i AIDS-a.

Sprečavanje

Može biti primarni i sekundarni. Ali u isto vrijeme, sve mjere imaju za cilj sprečavanje razvoja patologije među stanovništvom. Primarna prevencija uključuje vakcinaciju. Roditelji to ne bi trebali zanemariti, važno je osigurati da se djetetu blagovremeno daje BCG.

Sekundarna prevencija tuberkuloze provodi se kod nosilaca Kochovog bacila. Sastoji se od sprovođenja godišnjih pregleda i objašnjavanja pacijentu da je izuzetno važno voditi zdrav način života.

U zaključku

Izraz "sekundarna tuberkuloza" odnosi se na bolest koja se po pravilu javlja u odrasloj dobi, ali je u isto vrijeme osoba već pretrpjela patologiju prije nekoliko godina. Kada Koch štapić (uzročnik bolesti) uđe u tijelo, ostaje u njemu zauvijek čak i nakon formiranja određenog imuniteta. Patogen može cijeli život biti u stanju mirovanja i istovremeno ne nanijeti štetu za zdravlje. Međutim, pod uticajem različitih nepovoljnih faktora, ponovo se pokreće proces njegovog aktivnog života. Liječenje sekundarne tuberkuloze je duže, osim toga, pacijenti teže podnose patologiju. Terapija uključuje uzimanje lijekova. Međutim, u nekim slučajevima to ne dovodi do pozitivne dinamike. U ovoj situaciji indicirana je hirurška intervencija.