Kongenitalni tortikolis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Trajno skraćivanje sternokleidomastoida ili, drugim riječima, klimajući mišić, izazvan traumom rođenja ili nerazvijenošću, kongenitalni je tortikolis. Ovo stanje karakteriše ograničenje u vratnoj kičmi i stalni nagib glave. U medicinskoj praksi patologija je prilično česta kod dojenčadi. Najčešće je registrovan kod djevojčica. Prvo spominjanje ove bolesti zabilježeno je u drugom stoljeću.

Opšte informacije

Nerazvijenost sternokleidomastoidnog mišića, koji je jedan od velikih uparenih mišića, glavni je uzrok kongenitalnog tortikolisa kod novorođenčadi. Kada se smanji, lice se okreće na jednu stranu, a glava u suprotnom pravcu. U slučaju kada su oba mišića stegnuta, glava se lagano gurne naprijed i nagne unazad. Ako je patologija vrlo izražena, tada dijete ima asimetriju lica i lobanje. Razlog za ovu pojavu je taj što su na zahvaćenoj strani rame, lopatica i ključna kost smješteni više, za razliku od zdrave. Istovremeno, bolesni mišić je zbijen, skraćen i zadebljan, a u donjem delu postoji otok. Poželjno je započeti liječenje kongenitalnog tortikolisa što je prije moguće, jer je samo u ovom slučaju prognoza povoljna.

Ako se razvila stabilna deformacija, tada je neće biti moguće hirurški ukloniti. Jedini način na koji će operacija pomoći je povećanje mogućnosti pokreta vrata i glave. U fazi rehabilitacije, fizioterapijski tretman je od velike važnosti.

Klasifikacija patoloških stanja

Ovisno o porijeklu, postoji tortikolis:

• kongenitalna-pojavljuje se u maternici ili tokom neuspješnog poroda;
• stečeno-razvija se nakon isporuke.

Ove dvije vrste podijeljene su u sljedeće oblike:

• Mišić – kod kongenitalnog tipa, beba ima kratak klimajući mišić, a kod stečenog prenaprezanje mišića vrata posljedica je ozljede ili hronične bolesti.
• Dermo-desmogenic-izaziva kongenitalnu deformaciju zglobova ili nabora u vratu. Stečeno-hemijske lezije dermisa ili opekotine, kao i upalni proces u limfnim čvorovima vrata.
• Neurogeni. Kongenitalni oblik se manifestuje infektivnom infekcijom fetusa i naknadnom mišićnom distonijom tokom intrauterine formacije. Stečeno-nastaje kao rezultat poliomijelitisa, cerebralne paralize, tumora CNS-a.
• Arthrogenic. Kod kongenitalnog - postoje područja nepravilnog oblika ili spajanja pršljenova, au slučaju stečenih-defekti ili prelomi u tkivima vratnih pršljenova.

Postoji stečena vrsta tortikolisa:

• traumatično;
• reflex;
• instalacija;
• infektivni;
• kompenzacijski.

Kongenitalne varijante patologije:

• miogena;
• idiopatska;
• artrogenic;
• osteogenic;
• neurogeni

Uzroci kongenitalnog tortikolisa

Faktori koji doprinose nastanku ove patologije kod novorođenčadi i dojenčadi do godinu dana:

1. Abnormalni položaj fetalne glave u maternici buduće majke. Ako su ga zidovi materice stisnuli uslijed čvrstog pritiska, tada postoji visok rizik od razvoja deformacije mišića, što dovodi do tortikolisa kod nerođene bebe.
2. Upala intrauterinog mišića ili hronični miozitis. Obje bolesti mogu izazvati skraćivanje mišića koji klimaju glavom, pretvarajući ga u neelastično tkivo.
3. Kongenitalne anomalije. Nasljedno obrazovanje tortikolisa u praktičnoj medicini prilično je rijetko.
4. Povrede tokom isporuke-upotreba vakuumskih, akušerskih klešta. Pretjerano istezanje ili kidanje remeti elastičnost mišića, a preostali ožiljak na vezivnom tkivu ometa fleksibilnost i normalan rast.

Klinička slika kod djece

Glavni simptom kongenitalnog tortikolisa kod dece je nagib glave u levo ili desno rame, dok se brada okreće u suprotnom smeru. Pokušaj da se glava stavi u pravi položaj izaziva mnogo plakanja. Ostali znakovi uključuju:

• gubitak sluha i vida od lezije;
• kasno izbijaju zubi;
• deformitet ključne kosti i grudne kosti;
• istovremena kongenitalna anomalija u obliku" zečje " usne," vučjih " usta, malokluzije;
• asimetrija lobanje lica – uho, obrve i oči su pomereni na zahvaćenoj strani;
• kašnjenje mentalnog i fizičkog razvoja;
• tokom palpatornog pregleda vrata, na zahvaćenoj strani se osjeća gusta i bolna formacija;
• neispravnost srca i pluća;
• sa bolne strane rame je podignuto.

Promjena položaja glave ne primjećuje se sa bilateralnom lezijom. Međutim, svi pokreti su ograničeni i uzrokuju jaku bol. U teškim slučajevima, koji su, između ostalog, posljedica nedostatka liječenja, postoji zakrivljenost torakalnog, cervikalnog i lumbalne, deformitet lica i cerebralnog dijela lobanje. Takvi znakovi bit će vidljivi nakon treće godine.

Simptomi tortikolisa

Klinika za različite oblike patologije:

1. Miogeni – najčešće se javlja. Bebina glava je nagnuta prema zahvaćenom mišiću i okrenuta u suprotnom smjeru. Prilikom osjećaja osjeća se lokalni zaobljeni oblik ili ujednačena brtva. Nedostatak tretmana dovodi do nepravilnog razvoja lobanje, kao i ramenog pojasa i deformiteta kičme. Kosti na oboljeloj strani po taju Ra ne, spuštaju e oči, obr e i uho. e. lice izgleda asimetrično. U rijetkim slučajevima dijagnostikuje se bilateralni miogeni tortikolis. Istovremeno, pokreti su oštro ograničeni, a glava je nagnuta u torakalni deo.
2. Neurogeni-ton u pogođenoj polovini tela i udova se povećava: drška je komprimovana i savijena, trup je zakrivljen, noga je savijena. U drugoj polovini tijela tonus se smanjuje. Pasivni i aktivni pokreti u području vrata su sačuvani. U mirovanju, bebina glava "ide" u začarani položaj.
3. Idiopatski kongenitalni tortikolis – nefiksiran i blagi nagib glave. Tokom palpatornog pregleda, mišić koji klima glavom je normalnog oblika i dužine, ali je veoma napet. Ovaj oblik bolesti prati encefalopatija perinatalna i segmentna insuficijencija vratne kičme.
4. Artrogeno-rotaciona subluksacija prvog vratnog pršljena.
5. Osteogeni-vrat je deformisan (promenjen) i skraćen, njegova pokretljivost je ograničena, glava se povlači u ramena i okreće u stranu. Ovo stanje je praćeno različitim anomalijama skeletnog razvoja. Ovaj oblik bolesti izaziva išijas vratne kičme.

Neophodne dijagnostičke mjere

Dijagnoza kongenitalnog tortikolisa uključuje prikupljanje anamneze, podataka medicinskog pregleda i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija. Pored toga, doktor saznaje šta su bile:

• problemi tokom trudnoće bebe;
• da li je porođaj patološki ili normalan.

Ako se sumnja na tortikolis, dijete pregleda neurolog, Ortoped, Otorinolaringolog i optometrist. Medicinski radnici procjenjuju:

• reakcija organizma (refleksi);
• fizički i mentalni razvoj;
• tonus mišića (napetost mišića);
• pokretljivost vrata;
• poremećaji koštanog sistema, uključujući kostur lica.

Pored toga, identificirani su mogući uzroci bolesti. Od korištenih instrumentalnih metoda:

• elektromiografija i elektroneurografija;
• Ultrazvuk glave, vrata i cerebralni sudovi;
• Rendgen vratne kičme;
• MRI i CT vrata.

Ljekar određuje listu pregleda pojedinačno, ovisno o prirodi patologije.

Liječenje patologije ovisno o identificiranom tipu tortikolisa

Terapija se sprovodi odmah nakon dijagnoze. Veoma je važno da kongenitalni tortikolis kod novorođenčadi daje bebi ispravan položaj, koristeći posebne uređaje, za stimulaciju okretanja glave u različitim smjerovima.

Ovisno o vrsti tortikolisa, indiciran je sljedeći tretman:

1. Neurogena-lokalna i opća masaža, kao i uzimanje lijekova usmjerenih na smanjenje nervne razdražljivosti i tonusa mišića.
2. Dermo-desmogenic-ekscizija ožiljaka i kasnija plastična hirurgija kože.
3. Osteoartikularno kongenitalno - napravite korak po korak korektivnu imobilizaciju pomoću držača za glavu, torakokranijalnog zavoja, ovratnika za rovove. Ako nije moguće ispraviti subluksaciju, izvršite spinalnu fuziju vratne kičme.
4. Kursevi masaže mišića, primjene parafina, UHF, fizikalna terapija, plivanje, elektroforeza. Upotreba ortoze grlića materice, ovratnik-udlaga rova. U odsustvu od rezultata konzervativnih metoda indicirana je korekcija hirurškom intervencijom.

Metode terapije

Lečenje kongenitalnog tortikolisa se sprovodi i konzervativno i hirurški. Farmako-i fizioterapija često su dovoljni za potpuni oporavak i poboljšanje stanja. U teškim slučajevima liječnici savjetuju hiruršku intervenciju, koja je dozvoljena djeci starijoj od godinu i po.

Za liječenje tortikolisa kod djece provode se sljedeće mjere:

1. Plivanje u kadu sa krugom na naduvavanje vrata.
2. Upotreba cervikalne ortoze, ovratnika za rovove.
3. Fizioterapijske procedure – parafin, UHF ili elektroforeza. Cilj im je poboljšati cirkulaciju krvi u mišićima vrata, normalizirati tonus, kao i resorpciju ožiljaka.
4. Spava na ortopedu jastuk za oslobodite mišiće vrata.
5. Opća i lokalna (u području vrata-ovratnika) masaža. Kod kongenitalnog tortikolisa smatra se najefikasnijom metodom liječenja. Zahvaljujući ovoj manipulaciji poboljšava se protok krvi, normalizuje se tonus zahvaćenog i zdravog mišića.
6. Produžetak vrata pomoću Glisson petlje.
7. Fizičke vježbe odabrane pojedinačno. Oni imaju za cilj produžavanje i opuštanje klimavog mišića.
8. Redovna kontrola rotacije glave, pravilno nošenje mrvica.

Usluge masaže

Masaža urođenim mišićnim tortikolisom prepoznata je kao najefikasnija metoda kojom se ovaj problem ispravlja. Postupak se izvodi i sa zdrave i sa zahvaćene strane. Pored toga, razvijeni su facijalni i trapezoidni kičmeni mišići. Sa zdrave strane, pokreti se izvode jastučićima za prste različitog intenziteta, uključujući:

• lupanje, koje promoviše svjetlosnu vibraciju;
• trljanje;
• milovanje;
• petrissage.

Zahvaljujući takvim akcijama, ojačani su istegnuti mišići. Na delu deformisanog mišića zabranjeno je koristiti pokrete toniranja koji se koriste tokom masaže, dozvoljeno je samo lagano milovanje. Postupak za iz ođenje masaže je sljedeći. U početku su mišići vrata i lica razvijeni od zdravo strana. Zatim polako prelaze na masiranje vrata i ravnog širokog (trapezoidnog) mišića, dok je glava nagnuta na pogođenu stranu. Sa deformirane strane pokreti bi trebali biti lagani, dodiri meki i neprimjetni.

Fizikalna terapija

Pored masaže, sa dijagnostikovanim kongenitalnim mišićnim tortikolisom kod dece, terapijska gimnastika se takođe dobro pokazala. Razmotrite vježbe na kojima ljekari omogućavaju izvođenje početak:

1. Beba leži na leđima, stavite jastuk ispod glave, popravite ramena. Uzmite glavu toplim rukama i veoma polako sa elementima svetlosne vibracije, protresite je u različitim pravcima.
2. Okrenite se na zdravu stranu, stavite dlan ispod glave, podignite torzo. Nastupajte od pet do deset puta dnevno.
3. Stavite bebu na stomak, podignite ruke i podignite u stranu, savijte se i pritisnite u stranu.

Ove jednostavne vežbe produžavaju mišićna vlakna, smanjuju rizik od moguće deformacije ne samo mišića, već i koštanog tkiva leđa, vrata, glave. Terapeutska gimnastika pomoći će u konsolidaciji rezultata postignutog nakon procedura masaže.

Kongenitalni tortikolis: rehabilitacija, rizična grupa, posljedice

Nakon rođenja, u prvim sedmicama, vrlo je teško dijagnosticirati ovu patologiju. Stoga mlade majke moraju pažljivo pratiti mrvice starije od tri sedmice i starije. Ovo posebno važi za decu koja su imala karličnu prezentaciju tokom porođaja, jer pripadaju rizičnoj grupi.

U petom ili šestom mjesecu, kada dođe do aktivnog formiranja mišića, jasno možete primijetiti ovu patologiju. Prognoza je povoljna sa njegovim ranim detekcijom. Rehabilitacija uključuje skup mjera koje ljekar bira pojedinačno. Obično uključuje - pozicioni tretman, gimnastiku, elektroforezu, masažu, magnetnu terapiju. Trajanje liječenja znakova urođenog mišićnog tortikolisa je oko godinu dana.

Nedostatak pravovremenih mjera poduzetih za oko tri do šest godina dovodi do pojave sekundarnih znakova. Kostur i mišići djeteta prilagođavaju se pogrešnom položaju, , što doprinosi na deformaciju organizma. Na licu se pojavljuje asimetrija, zahvaćena je kičma (razvija se skolioza). Prilično je teško konzervativno ispraviti tortikolis kod beba nakon godinu dana. Često je potrebna hirurška intervencija, nakon čega se rehabilitacija prikazuje u odmaralištima Krim, Anapa ili Pyatigorsk.