Kraniotomija je... Koncept, definicija, indikacije za provođenje i posljedice

Kraniotomija je u suštini trepanacija lobanje. Prevedeno sa latinskog, "tomiya" - disekcija, "kranio" - kranijalna kutija. Kraniotomija je dvostruki termin. To znači u neurohirurgiji trepanacija lobanjskog trezora za hiruršku manipulaciju. Kraniotomija u akušerstvu znači uništavanje lobanje fetusa tokom embriotomije.

Termin kraniotomija u neurohirurgiji

Neurohirurgija je medicinsko polje odgovorno za hirurške intervencije u centralnom nervnom sistemu i mozgu. Neurohirurzi najčešće koriste kraniotomiju.

Šta je to-kraniotomija lobanje? Ovo je opšti naziv čitave grupe neurohirurških operacija praćenih kranijalnom trepanacijom.

Takve intervencije vršene su od davnina, ali danas su se primjetno promijenile u tehnici izvođenja.

Kranijalna trepanacija ili kraniotomija je hirurška intervencija kada se izbuši rupa u kostima lobanje kako bi se dobio pristup direktno moždanom tkivu. Uprkos učestalosti upotrebe, neurohirurzi smatraju da je operacija teška, jer se radi o penetraciji u mozak.

Prema statističkim podacima, neurohirurzi najčešće moraju pribjeći kraniotomiji prilikom uklanjanja tumora. Ovo se odnosi na one slučajeve kada se neoplazma nalazi u pristupačnosti za uklanjanje.

Uslovi korišćenja

Operacija kraniotomija ima prilično širok spektar indikacija. To uključuje primarne i sekundarne tumore mozga koji, kako rastu, komprimiraju važne moždane centre ili druge strukture. Posljedica toga je cephalgija, dezorijentacija, povećan ICP (intrakranijalni pritisak).

Tokom operacije ova vrsta stanovanja, biopsija je obavezna tako da hirurg zna sa čime radi. Histologija se izvodi pomoću mikroskopa bukvalno u roku od nekoliko minuta tokom operacije.

Tumor se može ukloniti u potpunosti ili djelimično. U drugom slučaju, intervencija se zove "operacija za smanjenje volumena tumorskog tkiva" - debulking.

Takođe, kraniotomija se izvodi tokom operacija na cerebralnim sudovima i eliminacijom njihovih patoloških promjena. To može biti aneurizma, arteriovenozna malformacija (urođena anomalija sa nepravilnom vezom krvnih sudova). Drugi razlog može biti:

• lečenje lokalnih povreda (fraktura lobanje ili intracerebralno krvarenje);
• uklanjanje apscesa mozga;
• eliminacija hematoma u hemoragijskim potezima;
• uklanjanje tečnosti u lobanji hidrocefalusom;
• korekcija nasljednih anomalija lobanje kod djece;
• uklanjanje ICP-a;
• sa epileptičkim statusom.

Koji su rezultati trepanacije

Kraniotomija je operacija kojom se oslobađaju simptomi patologije. Doktor postiže poboljšanje funkcionisanja mozga, senzornih i funkcionalnih sposobnosti pacijenta.

Kraniotomija je, u stvari, Prva faza bilo koje operacije mozga. Deo lobanjskog trezora se uklanja, a hirurg sebi pruža pristup mozgu. Prvo, kosti lobanje su perforirane u obliku malih rupa, zatim je u njih umetnuta žičana testera, a već pile kost.

Poklopac kože-kosti odvojen je od lobanje, koji se postavlja nakon završetka operacije (ovo je treća i poslednja faza operacije). Druga faza je direktno uklanjanje patološkog tkiva,hematoma, plovila itd. Na kraju se uklonjena kost fiksira na prvobitno mjesto, a koža se šije.

Uklanjanje tumora

Obim uklanjanja ovisi o vrsti tumora. Intraoperativno se određuje histološkim pregledom. Ovo je već spomenuto.

Uklanjanje može biti potpuno ili djelimično, u oba slučaja je neophodna kraniotomija. Ovo poboljšava stanje pacijenta i povećava efikasnost zračenja i hemoterapije.

Benigni tumori koji nisu skloni recidivu Potpuno su uklonjeni. Radikalna ekscizija benignih neoplazmi ne zahteva dodatnu hemoterapiju ili zračenje.

Eliminacija malignih neoplazmi je agresivnija. Ima za cilj uklanjanje svih atipičnih ćelija. Nakon operacije propisano je zračenje ili hemoterapija. Pored toga, kraniotomija se takođe koristi za uklanjanje metastaza novotvorina u drugim organima.

Vrste kraniotomije

Prema svojoj svrsi, kraniotomija mozga postoje 3 vrste:

• dekompresija (uklanjanje dijela kosti);
• resekcija (djelimično uklanjanje koštanog tkiva);
• kost-Plastika (kost se ne uklanja, već se u njoj izrezuje "preklop" koji se zatvara nakon operacije defekta lobanje).

Dekompresijska trepanacija se izvodi na području vaga temporalne kosti. Nakon uklanjanja koštanog tkiva, dura mater se otvara na određenom području. Tako se iznad lezije stvara defekt u kostima i ljusci. To omogućava ljekarima da smanje ICP.

Dekompresivna kraniotomija je samo palijativna operacija. Koristi se za neoperabilne tumore, povećavajući traumatični edem, u kojoj postoji porast ICP-a.

Kod koštano-plastične kraniotomije, koštano tkivo ostaje povezano sa posudama, što omogućava postavljanje poklopca na mjestu nakon druge faze.

Resekcija kraniotomija se uglavnom koristi za hirurško liječenje TBI, operacije na zadnjoj lobanjskoj jami. Koštano tkivo se uklanja samo djelimično.

Priprema prije operacije

Pacijent treba da ima zaključak sa ambulantne kartice u rukama, ukazujući na dijagnoze i lekove koje uzima. Hirurg mora imati potpuno razumijevanje pacijenta-lično i medicinsko.

Standardni testovi: biohemija krvi, UAC, analiza koagulacije.

Pacijenti nakon 40 godina starosti moraju imati EKG izveštaj sa njima. Takođe treba obaviti postupke snimanja mozga-CT i MRI, fMRI (funkcionalna MRI) ili angiografiju moždanih sudova. Sedmicu prije operacije, pacijent prestaje uzimati bilo kakve antikoagulantne lijekove (aspirin i coumadin).

6 sati prije operacije nije dozvoljeno piti i jesti, pušiti i žvakati gumu. Nakit, odjeća i proteze uklanjaju se prije slanja na operaciju. Operativni prostor se brije do dana operacije.

Praktična primjena kraniotomije

Anestezija može biti opšta ili lokalna. Pacijent je povezan sa sistemom za intravensku primjenu lijekova. Sedativi se prvo uvode kako bi se eliminirali osjećaji anksioznosti, a zatim anestetici. Ako je anestezija lokalna, anesteziolog i hirurg će tokom operacije komunicirati sa pacijentom.

U oba slučaja, glava pacijenta je osigurana posebnim uređajem koji se naziva "držač glave". To je neophodno kako ne bi bilo ni najmanjeg pokreta ili pomjeranja glave tokom operacije.

Tada će rad sa mozgom biti najtačniji. Navigacioni sistem se koristi za precizno izlaganje željenog područja mozga. Okolna tkiva nisu oštećena istovremeno.

Deo hirurškog polja glave tretira se antiseptikom. Nakon početka anestezije, vrši se rez vlasišta kako bi se razotkrila kranijalna kost.

Šta je Pterion

Pterion (lat. Pterion (krilo) je područje na površini ljudske lobanje na spoju klinastih i klinastih parietalnih šavova. Uvek ima oblik slova "H" i prilično lako odlučan. Lokalizacija-granica spoja 4 kosti: parijetalni, temporalni, klinasti, frontalni. Ova tačka je najslabija i najugroženija na cijeloj lobanji. Tu se pravi rez na koži – pterionska kraniotomija. Rez je Lučan, iza vlasišta za 1 cm ispred ušne školjke i do srednje linije ili s blagim dodatnim zavojem izvan srednje linije.

Nastavak kraniotomije

U sljedećoj fazi kranijalna kost seče posebnom brzom bušilicom. Zatim se otvara dura mater i dobija se pristup mozgu. Od ovog trenutka operacija se izvodi pod posebnim mikroskopom. Tumor se uklanja. Krvarenje odmah iscuri ili su sudovi kauterizirani.

Na kraju operacije, hirurg takođe pažljivo proverava krvne sudove na krvarenje i tek nakon toga stavlja šav na dura mater. Deo kranijalne kosti se vraća na svoje mesto. Koža je zašivena, a operirano područje prekriveno zavojem.

Ako je potrebno, cijev se ostavlja u rani 2 dana za odvod tečnosti i krvi iz radnog područja. Takođe može biti potrebno povezati pacijenta sa ventilatorom.

Zlatni Standard

"Zlatni standard" kraniotomija je trenutno slobodni koštani poklopac formiran od jedne (ako je moguće) glodalice.

Prednosti ovog pristupa:

• smanjuje se rizik od postoperativnog stvaranja epiduralnog hematoma;
• tokom operacije, preklop se može ukloniti sa rane tako da ne ometa;
• disekcija se izvodi subkostalno, što operaciju čini manje traumatičnom;
• tehnika je univerzalna.

Vrste anestezije

Anestezija je regionalna ili opšta, iako se operacija može započeti lokalnom anestezijom. Ovo je posebno vrijedno za hirurge kada je tumor blizu centara govora i pokreta.

Tokom lokalne anestezije pacijentova svijest je očuvana, ali on ne osjeća bol. Ovo je pogodno za hirurga jer odgovaranjem na pitanja ili izvođenjem komandi o kretanju ruku i prstiju, doktor može pratiti stanje pacijenta. Ako iznenada dođe do najmanjih simptoma slabosti u udovima ili poremećaja govora kod pacijenta, manipulacija u ovom području mozga odmah prestaje. Nakon lokalne anestezije, pacijenti se mnogo brže oporavljaju.

Druga tehnika je opšta anestezija i buđenje pacijenta u kritičnom trenutku intervencije tokom manipulacija na mozgu.

Koliko dugo traje operacija

Može potrajati nekoliko sati-od 3-4 ili duže, ovisno o složenosti operacije. Prije i nakon intervencije, pacijent prima steroide i antikonvulzive.

Period nakon operacije

Kraniotomija je ozbiljna operacija, hospitalizacija s njom traje 3-6 dana. Termine određuje ljekar na osnovu rezultata efikasnosti operacije.

Nakon izlaska iz anestezije, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne nege najmanje 24 sata radi nastavka pažljivog praćenja. Po završetku boravka prebacuje se na odjeljenje gdje pacijent može sjediti, jesti meku pasiranu hranu. Osoblje pomaže pacijentu da se kreće.

Komplikacije

Komplikacije nakon kraniotomije su rijetke, ali i dalje postoje:

• krvarenje;
• infekcija rane;
• poremećaja centralnog nervnog sistema u obliku napada, poremećaja motoričke aktivnosti, govora.

Faktori rizika za komplikacije uključuju starost nakon 60 godina, prisustvo istodobne hronične patologije, opasne lokalizacije tumora u moždanim strukturama.

Šta se dešava nakon otpusta iz bolnice

Tokom perioda oporavka, vrtoglavica i slabost mogu smetati. Veoma je važno ne dozvoliti kontaminaciju rane. Da biste to uradili, mora se prati sapunom i vodom svaki dan. Fizička aktivnost je isključena 6-8 sedmica.

U akušerstvu

Kraniotomija se ovdje naziva operacijom otvaranja lobanje fetusa. Prvo se perforira, a zatim se uklanja mozak.

U kojim slučajevima je naznačeno:

• prijeteća ruptura materice;
• prijetnja od formiranja fistule rodnog kanala;
• sa karličnom prezentacijom nemoguće je izdvojiti fetalnu glavu tokom porođaja;
• teško stanje porodilje, koje zahtijeva hitnu isporuku.

Uslovi korišćenja:

• fetalna smrt;
• ždrijelo materice je otvoreno najmanje 6 cm;
• glava je čvrsto fiksirana;
• nema fetalne bešike.

Operacija zahteva samo duboku opštu anesteziju. To takođe daje opuštanje maternice i trbušnog zida. Doktor obavlja operaciju sjedeći.

Tehnika sprovođenja

Prvo, glava je izložena. Zatim secirajte njena meka tkiva. Rubo i Rezo a su od ijani i kost je izložena.

Glava se buši sa perforatorom. Prvo je fiksiran na ulaz u karlicu. Pokreti bušenja pažljivo se izvode sve dok najširi dio vrha perforatora ne potone do ivica rupe, na istom nivou s njom. Okupljanjem i guranjem ručki perforatora u različitim smjerovima, na lobanji se izrađuje 4-5 rezova.

Posljednja faza je uništavanje i uklanjanje fetalnog mozga. Ovo se zove excerebration. Izvodi se tupom kašikom. Prvo unište mozak s njim, a onda ga izvade. Preostala glava fetusa u ovom procesu lako se uklanja iz rodnog kanala.