Bolest hijalinske membrane kod novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje, posljedice

Bolest hijalinske membrane sinonim je za takozvani sindrom respiratornog distresa (RDSN). Takva klinička dijagnoza postavlja se preuranjenim novorođenčadima sa respiratornom insuficijencijom i onima koji imaju respiratorne poteškoće i tahipneju, uključujući.

Kod beba se, istovremeno, tokom udisanja sobnog vazduha, beleže povlačenje grudi i razvoj cijanoze, koja traje i napreduje tokom prvih četrdeset osam do devedeset šest sati života. U slučaju rendgenskog pregleda grudi, karakteristična spoljna slika (retikularna mreža zajedno sa perifernim vazdušnim bronhogramom). Klinički tok bolesti hijalinske membrane direktno zavisi od težine deteta, a pored toga, od težine bolesti, izvođenja supstitucionog lečenja, prisustva pratećih infekcija, stepena operacije premosnice krvi kroz arterijski otvoreni kanal i implementacija veštačke ventilacije pluća.

Uzroci patologije

Bolest hijalinske membrane uočava se uglavnom kod djece rođene od majki koje pate od dijabetes melitusa, srčanih i vaskularnih bolesti, krvarenja iz materice. Intrauterina hipoksija u kombinaciji sa asfiksijom i hiperkapnijom može doprinijeti razvoju bolesti. Zbog svih ovih uzroci od bolesti hijalinske membrane, kršenje plućnog krvožilnog sistema je sasvim verovatno, protiv čega postoji impregnacija alveolarne septe seroznom tečnošću.

Nedostatak mikroglobulina igra određenu ulogu u nastanku dotične bolesti, zajedno s razvojem diseminirane, kao i lokalnog zgrušavanja krvi. Sve trudnice između dvadeset druge i trideset četvrte sedmice gestacije, u slučaju prijevremenog rođenja, smatraju se pacijentima kojima je nužno potrebna Antenatalna profilaksa glukokortikoidima. To doprinosi sazrijevanju surfaktanta pluća u fetusu koji se priprema za rođenje.

Simptomi

Kliničke manifestacije sa znacima prevremenosti uključuju česte poteškoće sa stenjanjem disanjem, koje se pojavljuju odmah ili u roku od nekoliko sati nakon porođaja, sa naduvavanjem nosnih krila i povlačenjem sternuma. U slučaju da se atelektaza i napredak respiratorne insuficijencije, a simptomi pogoršaju, tada se cijanoza javlja u kombinaciji s letargijom, respiratornom insuficijencijom i apnejom. Koža je cijanotična.

Novorođenčad čija je težina manja od 1000 grama može imati tako kruta pluća da jednostavno neće moći da izdržavaju bebino disanje u porođajnoj sobi. Kao dio pregleda, prigušeni su z uko i udisanja. Periferni puls je minimalan, javlja se edem, a istovremeno se smanjuje i diureza.

Dijagnostika

U procesu ispitivanja stanje novorođenčeta sa znacima prevremenosti vrši se klinička procjena, proučava se gasni sastav arterijske krvi (govorimo o hipoksemiji i hiperkapniji). Pored toga, ljekari izvode rendgenski snimak grudi. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih simptoma, uključujući uzimanje u obzir faktora rizika. Rendgen grudnog koša otkriva difuznu atelektazu.

Diferencijalna dijagnoza usmjerena je na isključenje sepse i upale pluća, uzrokovane infekcijom streptokokom, prolaznom tahipnejom, upornom plućnom hipertenzijom, aspiracijom i plućnim edemom zbog urođenih malformacija. Novorođenčadima je, po pravilu, potrebna krvna kultura i, eventualno, aspirat iz dušnika. Klinički razlikovanje upale pluća, koju uzrokuju streptokoki od bolesti hijalinske membrane, izuzetno je teško. Dakle, kao što pokazuje praksa, antibiotici su propisani i prije primanja rezultata sjetve.

Karakteristike ankete

Bolest hijalinske membrane kod novorođenčadi može se pretpostaviti prenatalno obavljanjem testova zrelosti fetalnih pluća. Analiza se vrši pomoću amnionske tečnosti dobijene amniocentezom ili sakupljene iz vagine (u slučaju rupture amnionske membrane). Ovo pomaže u određivanju optimalnog vremena isporuke. Takva tehnika je preporučljiva za izborni porođaj do trideset devete sedmice, kada fetalni otkucaji srca zajedno sa nivoom horionskog gonadotropina i ultrazvučnog pregleda ne mogu utvrditi gestacijsku dob. Proučavanje amnionske tečnosti može uključivati:

• Određivanje odnosa lecitina i sfingomijelina.
• Analiza indeksa stabilnosti formiranja pene.
• Odnos surfaktanta i albumina.

Rizik od bolesti hijalinske membrane kod novorođenčadi je značajno manji u slučaju vrijednosti lecitina i sfingomijelina manje od 2, sa indeksom stabilnosti pjene jednakim 47. Indeks surfaktanta i albumina trebao bi biti veći od 55 miligrama po gramu.

Tretman

Ako se pluća nedonoščadi nisu otvorila, terapija uključuje sljedeće metode:

• Upotreba surfaktanta.
• Dodatni kiseonik po potrebi.
• Sprovođenje mehaničke ventilacije.

Prognoza, podložna liječenju, je dobra, smrtnost je u ovom slučaju manja od deset posto. U slučaju kompetentne respiratorne podrške, formiranje surfaktanta nastaje s vremenom, čim započne njegovo formiranje, bolest hijalinske membrane kod novorođenčeta rješava se u roku od samo četiri ili pet dana. Ali teška hipoksija može dovesti do razvoja višestrukog zatajenja organa, pa čak i smrti.

Posebna terapija bolesti hijalinske membrane uključuje intratrachealni surfaktant tretman. To zahtijeva implementaciju trahealne intubacije, koja može biti potrebna za postizanje odgovarajuće ventilacije i oksigenacije. Nedonoščad čija težina je manja od kilograma, a djeca sa potrebom za kiseonikom ispod četrdeset posto mogu dobro odgo oriti na dodatne O₂, kao i za liječenje kontinuiranim nosnim pritiskom u respiratornom traktu. Strategija ranog tretmana surfaktantima određuje značajno smanjenje trajanja veštačke ventilacije i smanjenje manifestacije bronhopulmonalne displazije.

Surfaktant ubrzava oporavak i smanjuje rizik od pneumotoraksa, intraventrikularna krvarenja, intersticijski emfizem, plućna displazija i smrt u roku od jedne godine. Ali nažalost, novorođenčad koja primaju sličan tretman za ovu patologiju povećavaju rizik od apneje preuranjene.

Pripreme za otvaranje pluća kod prevremeno rođenih beba

Dodatna sredstva zamjena supstance suffractant uključuju "Beraktant", zajedno sa "Poractant alpha", "Calfactant" i "Lucinactant".

Lijek "Beraktant" je lipidni ekstrakt goveđeg pluća, koji je dopunjen proteinima "C", "B", kao i colfosceryl palmitate, tripalmitin i palmitinska kiselina. Doza je 100 miligrama po kilogramu težine svakih šest sati, do četiri doze ako je potrebno.

dojenčad "Poractant" djeluje kao modificirani ekstrakt dobijen od sjeckanih svinjskih pluća. Preparat sadrži fosfolipide u kombinaciji sa neutralnim lipidima, masnim kiselinama i proteinima povezanim sa surfaktantima B i C. Doza je sledeća: 200 miligrama po kilogramu sa daljim prelaskom na dve doze od 100 miligrama po kilogramu telesne težine svakih dvanaest sati, ako je potrebno.

"Calfactant" služi kao ekstrakt iz telećih pluća, sadrži fosfolipide zajedno sa neutralnim lipidima, masnim kiselinama i surfaktantnim proteinima B i C. Doza je 105 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih dvanaest sati do tri doze, ako je potrebno.

, "Lucinaktant" služi kao sintetička supstanca uključujući sinapultidni peptid, fosfolipide i masne kiseline. Doza je 175 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih šest sati do četiri doze.

Vrijedi napomenuti, da general proširenje pluća kod novorođenčeta može se brzo poboljšati nakon takvog tretmana. Pritisak ventilatora tokom udisanja može se brzo smanjiti kako bi se smanjio rizik od curenja vazduha.

Sprečavanje

Da biste spriječili takvo odstupanje, kao hyaline membranska bolest, trudnice su propisani posebni lijekovi. Kada se fetus treba roditi u periodu od dvadeset pete do trideset četvrte sedmice, majka zahtijeva uvođenje dvije doze betametazona od 12 miligrama, što se radi intramuskularno s intervalom od tačno jednog dana.

Ili deksametazon se koristi 6 miligrama intramuskularno svakih dvanaest sati najmanje dva dana prije isporuke. To smanjuje rizik od razvoja dotične bolesti ili smanjuje njenu težinu. Zahvaljujući takvoj prevenciji, rizik od neonatalne smrti od respiratornog zastoja kod novorođenčadi je minimiziran zajedno sa nekim oblicima plućnog morbiditeta (na primjer, pneumotoraks).

Karakteristike patologije

Ova patologija je posljedica insuficijencije plućnog surfaktanta, koji se u pravilu primjećuje isključivo kod novorođenčadi koja su rođena prije trideset sedme sedmice trudnoće. Obično se insuficijencija pogoršava kako se povećava stepen prijevremenosti.

Zbog nedostatka surfaktanta, alveoli se mogu zatvoriti, što uzrokuje difuznu atelektazu u plućima, što uzrokuje upalu i oticanje ovog organa. Osim izazvane respiratorne insuficijencije, rizik od krvarenja, bronhopulmonalne displazije, napetog pneumotoraksa, sepse, a osim toga povećava se i smrt.

U slučaju da se od žene u porođaju očekuje preuranjeno rješavanje tereta, tada je potrebno procijeniti zrelost pluća analizom amnionske tečnosti za omjer sfingomijelina, lecitina, kao i surfaktanta i albumina. U slučaju patologije, potrebni su intratrahealni surfaktanti i pružanje respiratorne podrške po potrebi.

Budućoj majci je potrebno nekoliko doza kortikosteroida (govorimo o "Betametazonu" i" deksametazonu") u slučaju da mora roditi u periodu od dvadeset četvrte do trideset četvrte sedmice. Kortikosteroidi uzrokuju proizvodnju surfaktanta u fetusu sa određenim stepenom prijevremenosti i smanjuju rizik od bolesti hijalinske membrane.

Efekti

Kao komplikacija, pacijent može naknadno doživjeti perzistentni ductus arteriosus, intersticijski emfizem, rijetko plućno krvarenje i pneumoniju. Nije isključena pojava hronične bronhopulmonalne displazije, emfizema Lobara, ponavljajućih infekcija respiratornog trakta i stenoze grkljana u ožiljku kao posljedica intubacije.

Šta povećava rizik

Rizik od razvoja dotične bolesti povećava se ovisno o stepenu prijevremenosti. Prema ovom kriteriju, pluća dojenčeta mogu biti djelomično ili potpuno nezrela i stoga ne mogu pružiti adekvatne respiratorne funkcije zbog odsustva ili zbog nedovoljnog volumena proizvedenog surfaktanta. U takvim situacijama pokazuje se da novorođenčad izvodi terapiju koja zamjenjuje ovu supstancu.

Deksametazon-kakav je to lijek?

Mnogi se pitaju zašto se deksametazon propisuje u injekcijama. Predstavljeni lijek trenutno je široko tražen u medicini i sintetički je glukokortikosteroid, koji ima jaka protuupalna i imunosupresivna svojstva. Pored toga, ona je u stanju da efikasno prodre u nervni sistem. Zahvaljujući takvim mogućnostima, ovaj lijek se može koristiti u liječenju pacijenata koji pate od edema mozga i bilo koje upalne patologije oka. Za to su propisane injekcije deksametazona. The.

lijekovi u obliku tableta i rastvora za injekcije uključeni su u listu vitalnih lijekovi. U stanju je da stabilizuje ćelijske membrane. Povećava njihovu otpornost na djelovanje različitih štetnih faktora. S tim u vezi, koristi se za otvaranje pluća beba pod rizikom od razvoja bolesti hijalinske membrane.

Po pravilu, osim ako nije drugačije propisano od strane lekara, lek se propisuje 6 miligrama intramuskularno svakih dvanaest sati tokom dva dana. S obzirom na to da se u našoj zemlji "deksametazon" distribuira uglavnom u ampulama od 4 miligrama, ljekari preporučuju njegovu intramuskularnu primjenu u ovoj dozi tri puta u roku od dva dana.

Grudi tone na inspiraciju

Na pozadini patologije hijalinske membrane potopljen je prednji torakalni zid koji uzrokuje simetričnu ili asimetričnu deformaciju u obliku lijevka. Na pozadini dubokog udisanja, dubina lijevka postaje veća zbog paradoksalnog disanja, koje je uzrokovano nerazvijenošću sternalnog dijela dijafragme.

Rani znaci bolesti u pitanju, po pravilu, uključuju prisustvo kratkog daha kod nedonoščadi sa respiratornom brzinom više od šezdeset puta u minuti, što se posmatra u prvim minutama života. U pozadini progresije patologije, simptomi se takođe povećavaju, na primer, povećava se cijanoza, može doći do raštrkane krepitacije, prisutna je apneja zajedno sa pjenastim i krvavim iscjedkom iz usta. Kao dio procjene težine respiratornog poremećaja, ljekari koriste skalu padova.

Respiratorni zastoj u ovoj patologiji

Teška priroda bolesti hijalinske membrane može dovesti do respiratornog zastoja. U ovom slučaju droga veštačke ventilacije pluća (ventilator) je propisan. Ova mjera se koristi za sljedeće pokazatelje:

• Kiselost arterijske krvi je manja od 7,2.
• RaSO₂ jednako je 60 milimetara žive i više.
• RaO₂ je 50 milimetara žive i niža je u koncentraciji kiseonika u udisanom vazduhu od sedamdeset do sto procenata.

Dakle, razmatrana bolest kod novorođenčadi je posljedica insuficijencije takozvanog surfaktanta u plućima. To se najčešće nalazi među bebama rođenim prije trideset sedme sedmice. Istovremeno, rizik se značajno povećava sa stepenom prijevremenosti. Simptomi, prije svega, uključuju otežano disanje zajedno s uključivanjem pomoćnih mišića i napuhavanjem krila nosa, što se događa ubrzo nakon rođenja. Prenatalni rizik se može procijeniti provođenjem testa sazrijevanja fetalnih pluća. Borba protiv patologije sastoji se u surfaktant terapiji i potpornom liječenju.