Intraventrikularno krvarenje (ivf) kod novorođenčadi: uzroci, težina, liječenje, posljedice

Rođenje djece prilično je nepredviđen proces i često, kao rezultat toga, djetetovo zdravstveno stanje pati. Defekti mozga nastali kao rezultat asfiksije i hipoksije tokom perioda čekanja bebe imaju posebnu prijetnju dobrobiti djeteta. Takva patologija može poslužiti kao uzrok za pojavu novorođenog VVC (intraventrikularnog krvarenja). Prijetnja takve komplikacije čeka uglavnom dijete koje se pojavilo prerano. Razlog je nezrelost plovila i karakteristične karakteristike strukture mozga u predstavljenoj kategoriji novorođenčadi.

Kod takvih beba postoji posebna struktura u mozgu koja se naziva germinalna matrica, čije ćelije naknadno formiraju kostur mozga, migrirajući u korteks. Intraventrikularno krvarenje kod novorođenčadi nastaje usled rupture matričnih sudova i ulaska krvi u lateralne komore. Zbog VVC-a dolazi do migracije ćelija sa poremećajima, što negativno utiče na razvoj bebe, inicirajući njegova kašnjenja. Ali takođe, nošenje trudnoće nije ništa manje opasno. O ovome dalje.

Zbog onoga što ova bolest utiče uglavnom samo prevremeno rođene bebe

Nedonoščad imaju specifične strukture lateralnih komora i periventrikularnih sfera: arterije u njima su u klijavom stanju i imaju jednostavnu strukturu. Ove arterije nazivaju se "pod-okomita germinalna matrica". Vrlo su krhki i mogu se jednostavno povrijediti. Važno mjesto je komplikacija smanjenja venske krvi sa ovih područja, patologija postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela. Uticaj istovremenih poremećaja u sistemu zgrušavanja krvi nije isključen. To može biti i urođeno i prolazno, drugim riječima, privremeno (obično zbog uticaja određenih lijekova). Međutim, FGM se ne javlja kod sve djece rođene prijevremeno. Uglavnom se to dešava i kada je majka nosila bebu. Ovaj faktor negativno utiče na zdravlje bebe. I zato je potrebno osigurati da nema prekomjerne trudnoće.

Istaknuti su specifični uslovi koji doprinose pojavi VVC kod djece. Većina njih je navedena u nastavku:

1. Rođenje temeljno prevremeno rođene bebe.
2. Kritički formirani momenti hipoksije (nedostatak vazduha do tkiva tela).
3. Visok pritisak u venskom krevetu (bilo tokom porođaja ili tokom procesa sintetičke ventilacije pluća).
4. Povećan krvni pritisak, što povećava krvarenje u mozgu.
5. Promjene u zasićenju protoka krvi u mozgu.
6. Poteškoće sistema zgrušavanja krvi.
7. Infektivni i drugi upalni procesi kod majke prije porođaja ili kod djece nakon njih.
8. Donesena sa nedostacima ili neblagovremenom početnom negom za reanimaciju.
9. Redovni napadi respiratornog zastoja i respiratornih patologija, koji su karakteristični za prevremenu i prenesenu djecu.
10. Uvođenje elektrolita u venu, koncentracija elemenata u kojima premašuje njihove dozvoljene vrijednosti (to se naziva hiperosmolarnost).

Kao što vidimo, postoji mnogo uzroka FGM-a kod novorođenčadi. Zadatak roditelja je da ih eliminišu.

Stepeni VZHK

Postoje četiri nivoa težine bolesti. Vrijedno je detaljnije upoznati sa svakim od njih:

1. VVC 1. stepena kod novorođenčadi-ventrikularni zid prekida krvarenje bez širenja u udubljenje.
2. 2. stepen VVC-ulazi u ventrikularnu depresiju.
3. VVC 3. stepena-patologije u cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti, koje pokreću hidrocefalus.
4. IVF 4. stepena-krvarenje se širi na moždano tkivo.

VZHK prvog i drugog nivo težine kod novorođenčadi se u pravilu razlikuje asimptomatskim tokom, a moguće ih je identificirati samo ako se ispituje dodatnim metodama.

Dijagnostika

Medicinska dijagnoza defekata mozga, posebno kod potpuno prijevremeno rođenih beba, vrlo je teška. To je zbog potpune nezrelosti organa i tkiva, siromašnih zdravlje, zbog somatske patologije, kao i problema pregleda u cuvezu i tokom veštačka ventilacija. Majkama koje su nosile dijete savjetuje se da se same obrate ljekaru na pregled. Na kraju krajeva, problem se ne može videti u početnim fazama golim okom. Patologija se dijagnostikuje pomoću sledećih metoda.

Neurosonografija

Glavni značaj u ranoj dijagnozi VVC i drugih intrakranijalnih defekata pripada neuroimagingu. Očigledne prednosti NSG-a smatraju se sigurnošću, brzinom, neinvazivnošću, pouzdanošću, finansijskom dostupnošću, nedostatkom potrebe za sedacijom i izloženošću zračenju, vjerovatnoćom ponovljenih intravezikalnih studija. Perkutani NSG se smatra glavnom metodom dijagnostike VVC kod novorođenčadi. Istovremeno, prepoznavanje kroz veliki fontanel uglavnom se fokusira na procjenu stanja supratentorijalnih struktura, uključujući bočne i komore. Informativnije prepoznavanje je frontalno, na nivou Monroe rupa; i parasagital, na nivou talamocaudalnog zareza. Da bi se najbolje vizualizirale strukture zadnje kranijalne jame, potrebno je dodatno proučavanje kroz mastoidnu fontanelu. Sa NSG, hiperehogene zone se formiraju u regionu matriksa, mogu se otkriti krvni ugrušci u komorama i ventrikulomegaliji.

Ultrazvuk i CT

Dijagnoza LV kod beba utvrđuje se na osnovu anamneze, opšte kliničke slike, informacija iz bolničkog ultrazvuka ili CT skeniranja, određivanja rizičnih uslova vezanih za težina kada rođeni su.

Subduralna krvarenja kod prenesenih beba čiji volumen glave ne zadovoljava parametre karlice majke često se dijagnosticiraju sa zakašnjenjem, u dobi od oko mjesec dana, ako postepeno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja obima glave, nadvišenja čelo, izbočenje velike fontanele, konvulzivni napadi i anemija. Kasna manifestacija često dovodi do razmišljanja o nasilnom ponašanju sa novorođenčetom.

Subarahnoidalna krvarenja često dovode do kratkotrajnih napada na pozadini relativno blagog stanja. Iako kod nedonoščadi intenzivna intraventrikularna krvarenja brzo daju živopisne kliničke manifestacije: šok, Mramorno-cijanotična boja kože, anemija, koma, ispupčenje velikog fontanela, brojni znakovi su odsutni ili se ne smatraju karakterističnim.

Ponovljeni ultrazvuk mozga kod novorođenčadi omogućava prepoznavanje atrofije korteksa koja se kasnije formira mozak, porencefalija; govoriti o težini, povećanju ili smanjenju posthemoragičnog hidrocefalusa. Difuzno-ponderirana MRI uvelike je olakšala ranu dijagnozu i često se propisuje u teškim slučajevima.

Posmatranje i liječenje djece sa VVC

Uzimajući u obzir činjenicu da se intraventrikularna krvarenja smatraju velikim brojem prevremeno rođenih beba, njihovo praćenje vrši se u jedinici intenzivne nege novorođenčadi, a zatim u Odjeljenju za njegu male djece koja su rođena prerano. Veoma je važno poštovati ispravan režim u odjeljenju. Većina manipulacija ljekara i medicinskih sestara obično je tempirana na stalno vrijeme, kako ne bi nepotrebno uznemiravale djecu. Uostalom, čak i mjerenje težine duboko prijevremeno rođenih beba izvan zidova cuveza smatra se velikim stresom za njih i može uzrokovati VZHK. Osoblje klinike veoma pažljivo brine o prevremeno rođenim bebama.

Treba uzeti u obzir da pored ove patologije, beba ima i mnoge druge prateće probleme: nezrelost pluća i problemi sa disanjem, poremećena je respiratorna stopa kod novorođenčadi, kardiovaskularne patologije, poteškoće sa asimilacijom mješavine ili majčinog mlijeka, česta slojevitost infektivnog procesa itd. Iz tog razloga, znaci krvarenja se pomešaju sa simptomima drugih problema. Ovo će zahtevati mukotrpno praćenje prevremeno rođenih beba, uzimanje značajnog broja testova i izvođenje dodatnih metoda proučavanja.

Obim bebine glave

Kod prevremeno rođenih beba važno je posmatrati obim glave. Kada raste u svojoj veličini za više od 10 milimetara u sedmici, potrebno je s vremena na vrijeme kontrolirati volumen komora NSG metodom. Što se tiče trenutnog izlječenja VVC-a, ono u velikoj mjeri ovisi o nivou krvarenja i njegovim komplikacijama. Isto važi i za preneseno, veliko dete, sa sumnjom na takav problem.

Punkcije kičme

Određeni stručnjaci koriste ovu metodu liječenja neprestanom ventrikulomegalijom za "oslobađanje" komora. Postoje informacije o neefikasnosti ove vrste terapije.

Oni također praktikuju svrhu lijekova koji smanjuju intrakranijalni pritisak, imaju dekongestivno i diuretičko djelovanje. Ove supstance mogu samo pomoći u borbi protiv istovremenih poteškoća sa ventrikulomegalijom, ali je ne leče.

Vanjska ventrikularna drenaža

Tokom postupka, šant (cijev) se ubacuje u novorođenčad tokom IVF postupka, povezujući komoru i kontejner za alkohol koji se implantira ispod kože. To omogućava "odbacivanje" viška tečnosti iz komora. Ova mjera izlječenja je kratka.

Stalni šant

. Ovaj postupak se obično izvodi kod novorođenčadi kada beba odraste i ojača. Šant je umetnut na sledeći način: jedan kraj prelazi u komoru, drugi ide u abdominalnu šupljinu dece (najčešće), a višak tečnosti će ići ovde. U mnogim slučajevima dolazi do komplikacija operacije, na primer, začepljenja šanta ili infekcije.

Kakve su prognoze??

Teško je utvrditi sve posljedice FGM-a za dijete, jer se brojne poteškoće temeljito prevremeno rođenih beba objašnjavaju drugim istodobnim patologijama. Vrijedno je reći da još uvijek postoje neki statistički podaci o posljedicama. Teške neurološke razlike (napadi, infantilna cerebralna paraliza, oligofrenija) pojavljuju se u 7% slučajeva nakon prvog stepena VVC, u 17% slučajeva - nakon drugog stepena. Svaki treći predškolac pati od ozbiljnih neuroloških poteškoća već nakon trećeg stepena VVC, a 93% djece-nakon posljednje faze. Naravno, manje teški neurološki rezultati nakon intra-ventrikularnih krvarenja su vrlo česti.