Devitalna amputacija pulpe: indikacije, faze, kontraindikacije

Razvoj karijesa zahtijeva pravovremeno liječenje i ne tolerira ignoriranje problema. Rezultat neaktivnosti i odgađanja posjete stomatologu na duže vrijeme, na kraju dovodi do upale pulpe zuba. Kao rezultat toga, pojavljuje se bol i tako jak da je pacijent jednostavno prisiljen da se konsultuje sa specijalistom. A ako se bolest ne može izliječiti lijekovima, tada se u ovom slučaju može propisati devitalna amputacija. Ali šta je ova procedura?

Klasifikacija pulpitisa

Prije razmatranja karakteristika nakon operacije na zubnom živcu vrijedi se upoznati sa sortima bolesti.

Ovisno o uzrok, pulpitis, možda postoji:

• Infektivni. Glavni razlog za gotovo svaki upalni proces leži u aktivnosti bakterija. Obično je infekcija u stanju da prodre iz unutrašnje karijesne šupljine kroz dentinske tubule.
• Retrogradno. Zapravo, ovo je vrsta zaraznog pulpitisa. Njegova razlika je u tome što mikroorganizmi prodiru u zub kroz rupu na vrhu korijena.
• Traumatično. Svako oštećenje zuba mehaničke prirode može dovesti do toga. Štaviše, i kao rezultat udara (čips, pukotine, prelomi) i kao rezultat liječenja karijesa (slučajno otvaranje Borom).
• Konkretenozno. U ovom slučaju, uzrok upalnog procesa je čvrsta formacija (zubna) u unutrašnjoj šupljini zuba. Na drugi način, zove se "zubni biser". , može se nalaziti blizu zida ili u debljini pulpe. Zubci se temelje na amorfnoj supstanci nalik dentinu. Ovo objašnjava njihovo ime. Istovremeno, proces njihovog formiranja je nevidljiv za osobu. "zubni biser" se može otkriti tokom terapije ili tokom prolaska rendgenskog snimanja.

Pored toga, postoje akutne i hronične faze bolesti. Pored toga, mogu postojati slučajevi pogoršanja pulpitisa. Što se tiče pulpitisnog koda prema ICD 10, Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) to je K04.

Opće informacije o amputaciji pulpe

Unutrašnja šupljina zuba ispunjena je pulpom-zapravo je to organ koji je prilično komplikovan. Njegova svrha je osigurati ishranu zubnih tkiva i, posljedično, njihov rast. Ovo je čitav klaster koji se sastoji od nervnih vlakana, krvnih sudova, receptora. U stvari, pulpa je sam zubni nerv, i sve dok je netaknut, zub živi.

U slučaju bolesti tako važnog i neophodnog organa, često se mora ukloniti. Postupak potpunog čišćenja unutrašnje šupljine krune, uključujući korijenske kanale, naziva se ekstirpacija. Međutim, postoji nježnija operacija. Ovdje se upravo zove amputacija (pulpotomija). A u ovom slučaju postoji djelomično uklanjanje pulpe. Odnosno, uklanja se samo iz šupljine krune, a sačuvan je u korijenskom dijelu zuba.

Amputacija je relevantna u slučaju manjeg oštećenja pulpe i teške zakrivljenosti korijenskih kanala. Po pravilu, to se vrši kod dece pacijenata kada koreni zuba još nisu u potpunosti formirani. Do 25. godine šansa za uspješno liječenje amputacijom značajno se povećava.

Postoje dve vrste procedura-vitalna i devitalna amputacija. Svaki od njih ima svoje posebne karakteristike.

Vitalna amputacija

Trenutno je to vitalna tehnika koja se široko koristi u mnogim stomatološkim klinikama. U ovom slučaju, liječenje se provodi, po pravilu, tokom jedne posjete stomatologu. Za pacijente se primenjuje lokalna metoda anestezije – sprovođenje, infiltracija, intraosseozna anestezija. U većini slučajeva koriste se anestetici s artikainom, mepivakainom, lidokainom.

Vrsta aplikacije anestezije može poslužiti kao dodatna anestezija sluznice prije injektiranja. U tu svrhu koriste se anestetici na bazi lidokaina ili prilokaina u tečnom ili obliku gela. A u slučaju gubitka osetljivosti pod uticajem anestetika, stomatolog ostaje da ukloni nerv zuba na nivou korijenskih kanala.

Devitalna procedura

U liječenju pulpitisa devitalnom amputacijom u šupljinu nervne komore postavlja se posebna pasta koja dovodi do potpunog kršenja njegovih funkcija, uključujući gubitak osjetljivosti na bol. Drugim riječima, zubni nerv je ubijen. Takvi se lijekovi obično izrađuju na bazi arsena, a to je sam po sebi otrov. Kada udari u nervna tkiva, dolazi do njihove hipoksije i vlakna pulpe se raspadaju.

Istovremeno, kao rezultat dužeg izlaganja pasti sa arsenom, razvija se nekroza obližnjih tkiva i dolazi do upalnog parodontalnog procesa. Iz tog razloga takva tehnika nije našla široku primenu u odnosu na trajne zube usled svoje niske efikasnosti.

Kao što je već gore navedeno, devitalni postupak se vrši samo kada su korijeni zuba u fazi formiranja. I na kraju njihovog rasta, pulpa se uklanja iz korijenskog kanala. Pored toga, tehnika je primjenjiva na starije pacijente.

Komponente preparata na bazi arsena

Ovisno o proizvođaču, sastav arsenske paste za devitalizaciju pulpe može se malo razlikovati. Međutim, komponente ostaju iste. Razlika leži u njihovoj koncentraciji. Glavni deo paste:

• Arsen trioksid ili anhidrid-sastav lijeka sadrži oko trećine ukupne zapremine.
• Lokalni anestetik – uz njegovu pomoć uklanja se bol upaljene pulpe. U tu svrhu obično se koriste novokain, lidokain hidroklorid ili dikain. Sam anestetik u pasti je 27-30%.
• Antiseptički. Njegovo prisustvo je posljedica potrebe za dezinfekcijom mrtvih tkiva i uništavanjem patogene mikroflore. U tu svrhu se često koristi timol, karbolična kiselina ili kamfor. Dodaje se u pastu ne više od 5%.
• Tanina. To je adstrigentna komponenta koja pomaže usporavanju širenja arsena u pulpi. Zbog toga se može povećati trajanje izlaganja pasti. Ne sadrži više od 1%.
• Specijalno punilo. Zahvaljujući njemu, moguće je formirati dozirane porcije u obliku malih loptica.

U slučajevima kada lijek na bazi arsena ne može se koristiti za uklanjanje pulpe (iz različitih razloga), zamjenjuje se analognim.

Kao živopisan primjer ovoga-paraformaldehidni sastav.

Indikacije za devitalnu amputaciju pulpe

Lista medicinskih indikacija za devitalnu operaciju uključuje sljedeće slučajeve:

• akutni i djelimično serozni oblik;
• akutna opšta serozna faza;
• vlaknasta hronična raznolikost;
• hipertrofični hronični oblik bolesti;
• pogoršanje hronične faze pulpitisa, ali do sada u odsustvu akutnog parodontitisa;
• abnormalna lokacija elementa u denticiji;
• veličina unutrašnje pulpe komore je prevelika;
• prisustvo velikog čipa koji otkriva zubni nerv.

Pored toga, takav postupak se pribegava u slučaju uništenja zuba ili njegove teške lezije.

Kontraindikacije za postupak

Kao i kod svakog drugog medicinskog postupka (stomatologija nije izuzetak), postoje određene kontraindikacije za metodu devitalne amputacije. Prije svega, nikada se ne smije provoditi kod pacijenata sa preosjetljivošću na devitalizirajuća sredstva.

Pored toga, postupak je zabranjen tokom gnojnog pulpitisa. Osim toga, ako korijen zuba još nije formiran, to je također direktna kontraindikacija.

Sprovođenje devitalne procedure

Svako od nas savršeno dobro zna da se stomatološki tretman mora obaviti blagovremeno kako bi se izbjegle komplikacije. Može doći do gubitka zuba. Ali ažuriraju se samo mliječni proizvodi, a zatim rastu trajni. A ako se jedan od njih izgubi, tada se novi neće pojaviti.

Proces amputacije pulpe često je povezan sa početkom procesa gubitka zuba. Na kraju krajeva, nakon što se sprovede, gubi svoju održivost. A sve zato što u odsustvu vezivnog tkiva, Ishrana se ne isporučuje u koštano tkivo. A ako nema nerva, onda je nemoguće poslati signal bola u slučaju oštećenja zuba. S tim u vezi, mnogi stomatolozi pokušavaju sačuvati pulpu.

Ako je takva operacija propisana, ona se izvodi u roku od tri posjete pacijenta specijalistu (najmanje). Same faze devitalne amputacije izgledaju ovako:

• Otvaranje zuba, nanošenje devitalizacionog jedinjenja i zapečaćenog zavoja.
• Zavoj se uklanja.
• Priprema komore pulpe vrši se.
• Vidljivi dio pulpe se uklanja.
• Korijenski kanal se liječi lijekovima i suši.
• Vrši se obturacija korijenskog kanala zuba.
• Stavlja se pečat.

Takva tehnika može biti pogodna za one pacijente koji su skloni alergijskoj reakciji na anestetike koji se koriste u stomatologiji. Sada vrijedi detaljnije otkriti gore navedene korake.

Prvi prijem

Tokom prve posete stomatolog vrši eksterni pregled zuba i, ako je potrebno, očisti ga od naslaga. A pošto je devitalna amputacija prilično bolna, koristi se anestezija aplikacije. Nakon anestezije, ljekar vrši pripremu karijesne šupljine. Zahvaćeni dentin se uklanja, sama šupljina se tretira antiseptikom i osuši se pamučnim tamponom.

Zatim se otvara pulpni rog i na nerv se stavlja posebna pasta. Tada je šupljina zatvorena umjetnim dentinom. Vrijedi napomenuti da je tokom izlaganja postavljene paste pulpa nadražena, pa se stoga sindrom boli može povećati. Iz tog razloga, liječnik u takvim slučajevima preporučuje uzimanje neke vrste analgetičkog lijeka - "Ibuprofen", "Ketanov", "Analgin", "Paracetamol".

U slučaju upotrebe paste sa arsenom, vreme sledeće posete zavisi od specifičnosti tretmana:

• jednokorijenski zubi - za jedan dan;
• višekorenov sistem (2 ili više) - nakon 2 dana.

Ako je korišten paraformaldehidni sastav tokom liječenja akutnog pulpitisa, tada se sljedeći prijem odgađa za nešto duži period – oko sedmicu ili dvije (6-14 dana).

Drugi prijem

Druga posjeta je strogo obavezna i veoma je važno doći u zakazano vrijeme bez odlaganja. U suprotnom, rizik od ozbiljnih komplikacija raste. Uglavnom je sve povezano sa upotrebom paste na bazi arsena. Na kraju krajeva, to je otrov. Ali kao što smo saznali, sastav sadrži i druge komponente, među kojima će se obuzdati njegovo širenje duž nerva.

Po dolasku pacijenta, doktor uklanja privremeni pečat, nakon čega ponovo secira karijesnu šupljinu. Bager ili sam zubni bor uklanja dio pulpe iz krunske šupljine, nakon čega se tretira antiseptikom ("Hlorheksidin").

U poslednjoj drugoj fazi lečenja upale korena zuba, unutrašnji deo krune se osuši. Zatim se u šupljinu stavlja terapeutska pasta i ponovo se zatvara privremenim pečatom.

Treća poseta

Po treći put pacijentu se dodjeljuje sastanak nakon određenog vremenskog perioda (od 3 do 5 dana). Privremeni pečat uklanja ljekar. Nakon toga potrebno je panj pulpe pokriti gustom pastom resorcinol-formalin (ili "Forfenan"). Dno zubne šupljine zatvoreno je sa izolacijskom brtvom. Na kraju je već postavljen trajni pečat i po potrebi se koriguje zalogaj.

Postupak amputacije zubnog živca za doktore oduzima dosta vremena. A u odnosu na pacijente, može biti veoma bolno i produženo. , Iz tog razloga je neophodno blagovremeno liječiti stomatološke bolesti, bez započinjanja lezije.

Svi su iskusili noć stomatologije

sa zubobolja , i svako ko je iz nekog razloga prošao takvu situaciju može se smatrati srećnim. Uostalom, on može samo nagađati o boli koja se javlja u slučaju oštećenja zuba iz glasina drugih. Međutim, oni se vjerovatno mogu izbrojati na prste.

Štaviše, sindrom boli može uhvatiti u najmanju anopportune momentu. U takvim slučajevima mnogi ljudi postupaju mudro odlaskom u najbližu stomatološku ordinaciju. Čak i ako je zub počeo da boli tokom dana na poslu, uvek možete dobiti dozvolu od vlasti da odete. Ali ... šta da učinite u slučaju kada jaka i bolna nelagoda uhvati osobu noću?

Danas to više nije problem, jer skoro svaki grad (u Velikim megagradovima, sigurno) ima danonoćne stomatološke ordinacije. Istovremeno, noćna stomatologija, za razliku od dnevnih posjeta klinici, ima svoje prednosti. I prije svega, nema velikog i nervnog reda. I ako postoji ako imate svoj automobil, možete stići bez saobraćajnih gužvi, iako ga je prilično teško voziti u ovom stanju, a opasno je. Stoga je najbolja opcija taksi.

Razvoj komplikacija

Ponekad određene komplikacije mogu početi nakon operacije. Posebno se uočavaju sljedeći slučajevi:

• Parodontalna iritacija je odgovor na odvajanje nerva, praćen bolnim senzacijama. Obično nestaje nakon uzimanja analgetičkog lijeka.
• Mukozalna opekotina. Može se pojaviti kada se devitalna amputacija izvrši pogrešno. U tom slučaju zahvaćeno područje treba liječiti antiseptikom, kao i protuupalnom terapijom.
• Perforacija zubnog korijenskog sistema. Takva komplikacija povezana je sa kršenjem tehnike stomatološke intervencije. Rezultat toga je perforacija korijenskog zida. Ovo se završava razvojem upalnog procesa, sve do pojave osteomijelitisa.
• Razvoj traumatskog parodontitisa. Razlog je možda ulazak materijala za punjenje iza područja korijenskog kanala.

Istovremeno, može doći i do komplikacija zbog nepoštovanja pacijenata sa preporukama ljekara nakon sprovođenje postupka. Na primjer, ako na kraju prve faze liječenja (kada se nanese posebna pasta) ne dođete u drugu fazu liječenja upale korijena zuba u dogledno vrijeme, to prijeti razvoju parodontitisa.

Drugim riječima, u svakom slučaju vrijedi blagovremeno potražiti kvalifikovanu pomoć od ljekara. I još više, ni u kom slučaju ne smijete tolerirati zubobolju, nadajući se da nećete za narodnu medicinu. Da, oni mogu donijeti olakšanje, ali ovo je privremena mjera, tako da možete bila je to šetnja do najbliže stomatološke klinike.