Infosky isp-internet posrednicki centar informatike a. D

Upalni proces bilijarnog trakta uzrokovan nespecifičnim patogenima naziva se holangitis. Ovo je prilično česta bolest, a ovisno o patološkim promjenama koje se javljaju u zidovima žučnih kanala, razlikuje se holangitis: gnojni, nekrotični, katarhalni i difterijski. U ovom ćemo članku govoriti o gnojnom obliku bolesti.

Opšte informacije

Ranije se holangitis uglavnom dijagnosticirao u starijoj starosnoj kategoriji, a posljednjih decenija sve se više otkriva kod četrdesetogodišnjih osoba. Uglavnom žene pate od ove patologije. Bolest se obično javlja u pozadini drugih gastrointestinalnih anomalija-gastro - i duodenitisa, holelitijaze, gastritisa, hepatitisa, holecistitisa, pankreatitisa. S tim u vezi, tok bolesti je prilično težak. Pored toga, prateće bolesti stvaraju neku vrstu prepreke efikasnom brzom eliminaciji od uzroka bolesti. Akutni gnojni proces upale u žučnom traktu, koji se formira na pozadini lošeg odliva žuči usled potpune ili parcijalne blokade, dovodi do gnojnog oblika kolangitisa.

Sledeća klinika je karakteristična za bolest: žutica, koja se brzo povećava, bol na desnoj strani ispod rebara, visoka temperatura, osećaj hladnoće. Jedna od komplikacija bolesti je kombinacija sistemskih upalnih reakcija na proces u žučnom traktu sa oštećenom svešću, hemodinamikom, funkcijom bubrega i drugim organima. Dijagnoza se postavlja na vizualizaciji mehaničke prepreke otkrivene CT-om ili ultrazvukom abdominalne šupljine. Dekompresija žučnog trakta sa eliminacijom opstrukcije vrši se hirurškom intervencijom, nakon čega se propisuje antibiotska terapija. Dalje, druga kršenja podliježu ispravci.

Uzroci patologije

Gnojni holangitis ima bakterijsku prirodu. Karakteriše ga prisustvo rana na zidovima žučnih kanala, koji se nakon nekog vremena gnoje. Ovo je teška hirurška patologija koja bez liječenja dovodi do smrti pojedinca. Oko polovine svih pacijenata sa ovom dijagnozom ima gnojni upalni proces u duktalnom sistemu.

Blokada žučnih kanala kamenjem guste formacije glavni je uzrok gnojnog holangitisa. Ostali faktori koji dovode do neuspjeha odliva žuči i izazivaju upale uključuju:

• sužavanje kanala nakon povrede;
• promjene sa ožiljcima;
• parazitska invazija;
• neoplazme u području Velike papile 12. dvanaesnika.

Patogene bakterije aktivno se množe u bilijarnom traktu kao rezultat prestanka ili nepotpunog odliva žuči. U maloj količini, mikrobi su prisutni u žuči, koji su u nju ušli iz hematogenog jejunuma ili sa duodenobilijarnim refluksom. Sa normalnim odlivom, upala se ne razvija, a mikroflora podržava imuni sistem u dobroj formi. Ako ovaj proces ne uspije, povećava se broj mikroorganizama u žuči. Razvoj gnojnog kolangitisa izazivaju uglavnom gram-negativni mikrobi, u rijetkim slučajevima-streptokoki, stafilokoki, pseudomonas.

Porast unutrašnjeg pritiska u kanalima jetre dovodi do činjenice da će žuč sadržana u njima, usled promena otpora, ući u krvotok. Kao rezultat toga, uočava se bakterijemija. Klebsiella ili E. coli su najčešće otkriveni. Infiltracija patogenih mikroorganizama u sistem protoka krvi izaziva pojavu bilijarnog septičkog šoka. Pored toga, razvoj sepse nastaje kao rezultat endotoksemije. Bakterijski endotoksini, obdareni pirogenim dejstvom, stimulišu sistem zgrušavanja krvi, što izaziva stvaranje intravaskularnog ugruška. Kao rezultat humoralnog imunog odgovora, rad bubrega podleže neispravnosti. U razvoju toksemije posebnu ulogu igra kršenje funkcionisanja opšteg i lokalnog intestinalnog imuniteta.

Drugi uzroci bolesti

Nakon uklanjanja žučne kese, holangitis se razvija u više od pedeset posto slučajeva. U ovom slučaju bolest prati teška upala kanala. Sljedeći faktori izazivaju patologiju:

• lezije sa crvima žučnih kanala;
• hepatitis;
• sindrom postholecistektomije;
• penetracija patogenih mikroorganizama sa crevnog područja u gastrointestinalni trakt;
• neliječeni holecistitis;
• ciste na žučnim kanalima.

Klinička slika

Sa delimičnom ili potpunom opstrukcijom žučnih kanala razvija se akutni gnojni holangitis. Sve se događa iznenada i započinje porastom temperature na četrdeset stepeni, hladnoćom, mučninom, osjećajem pucanja i težine u desnom hipohondriju. Žutica se u ovom slučaju manifestuje prilično brzo. Sa opstruktivnim gnojnim oblikom, žutica nepca, dermisa i bionjače je odsutna ili se manifestuje kasnije.

Klasične trijade akutne tok bolesti, naime, sindrom bola, groznica, žutica, sa potpunom obturacijom žučnih kanala primećuje se kod pedeset procenata pojedinaca. Bilijarna sepsa je uvek prisutna – ovaj izraz se koristi i u gastroenterologiji i abdominalnoj hirurgiji da opiše veoma ozbiljno stanje pojedinca. Sa akutnim znacima žučne stagnacije, sepsa se razvija u roku od nekoliko sati. Štaviše, može se pojaviti brzinom munje i biti praćen višestrukim otkazivanjem organa i višestrukim apscesima jetre. Glavni znakovi bilijarne sepse su oligurija, oslabljena svijest i nizak krvni pritisak.

Dijagnostičke mjere

U početku, lekar procenjuje anamnezu i pritužbe pojedinca. Ako se sumnja na zapaljenje žučnih kanala, pacijentu savetuje abdominalni hirurg. On postavlja preliminarnu dijagnozu. Na razvoj bilijarne sepse ukazuju sljedeći simptomi: žutica, groznica i povećanje pritiska, povećanje sindroma boli, tahipnea, srčana aritmija. U ovom slučaju, pacijentovo tijelo ne reagira na intravensku primjenu 500 ml fiziološkog rastvora, postoji potvrđena bakterijemija, debeli gnoj je prisutan u žučnom traktu. Znakovi akutne upale otkriveni su na osnovu laboratorijskih testova:

• U opštoj kliničkoj analizi krvi-povećanje stope naseljavanja crvenih krvnih zrnaca, neutrofilna leukocitoza.
• U uzorcima jetre-hiperfosfatemija, hiperbilirubinemija, povišen holesterol. U nekim slučajevima, aktivnost transaminaza se povećava.

Da bi se dijagnostikovao gnojni kolangitis, svakako se izvodi ultrazvuk abdominalnih organa. Koristeći ovu vrstu istraživanja hardvera:

• Identificirajte osnovu koja je uzrokovala bolest;
• vizualizirajte mehaničku barijeru i širenje žučnih kanala iznad nivoa prepreke;
• parenhimske modifikacije otkrivene su u slučaju formiranja gnojno-upalnog procesa u jetri.

CT skeniranje pojašnjava i potvrđuje dobijene rezultate. Pored toga, vrši se ezofagogastroduodenoskopija. Ako je potrebno,. tj. ako liječnik nema potpune informacije, preporučuje se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Ako nije moguće je to učiniti, koristi se perkutana transhepatična holangiografija.

Sadržaj bilijarnog trakta dobijen tokom studije šalje se na bakteriološku analizu, gdje se određuje osjetljivost patogenog mikroorganizma na antibiotike. Žuč vizuelno procjenjuje laboratorijski asistent. Gnojni oblik bolesti dokazuje se prisustvom gnoja u njemu.

Hirurške metode

Liječenje holangitisa, čiji su simptomi gnojnog oblika gore opisani, zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Kada se razvije bilijarna sepsa, neophodna je hitna dekompresija bilijarnog trakta. Ako su uzrok patologije Cicatricial promjene, onda se zbog ugradnje endoproteze u holedoh postiže adekvatna kompresija.

Zbog činjenice da su otvorene operacije traumatične za pacijente i da imaju česte komplikacije, danas ljekari preferiraju minimalno invazivne intervencije:

• Perkutana transhepatska holangiostomija je konačna metoda liječenja u prisustvu teške popratne patologije. U drugim slučajevima ovo je preoperativna priprema, tokom koje se žuč uklanja prije operativnog uklanjanja smetnji.
• Mehanička litotripsija.
• Endoskopska papilosfinkterotomija-u potpunosti uklanja žučnu stazu i mehaničku žuticu. Koristi se za etiologiju kalkulozno-upalne prirode.
• i neki drugi.

U zavisnosti od znakova stagnacije žuči, faze kršenja njegovog odliva, nivoa pronalaženja mehaničke barijere, dodeljuje se izbor metode. Nakon hitne dekompresije provodi se radikalni tretman-holecistektomija, holangioduodenostomija ili rekanalizacija, ako je gnojni oblik uzrokovan cicatricial sužavanjem biliodigestivne anastomoze.

Konzervativni tretman

Nakon hitne dekompresije indicirana je antibiotska terapija, ona igra pomoćnu ulogu. Poteškoće u ovoj fazi zarastanja nastaju zbog činjenice da otkrivanje patogenog mikroorganizma traje dugo, a osim toga, nakon vanjske drenaže, mijenja se sastav flore.

U praksi se prije preporučuju antibakterijski agensi za liječenje simptoma holangitisa, the rezultati bakteriološke studije su spremni. Ovo neophodno je za sprečavanje bakterijemija i sepsa. U početku se ureidopenicilini i cefalosporini koriste u kombinaciji sa metronidazolom. Neki ljekari preporučuju tetracikline, peniciline, aminoglikozide.

Detoksikacija je važna faza lečenja, jer je jedna od teških manifestacija endotoksemija kod gnojnog kolangitisa. Lijek " Polymixin B je lijek koji veže endotoksin i koji se nužno preporučuje za upotrebu. Smanjuje koncentraciju plazme lipopolisaharida "laktuloze", koji ima visoku efikasnost. Pored toga, upotreba plazmoforeze omogućava uklanjanje citokina, endotoksina i cirkulirajućih imunoloških kompleksa iz plazme. Uz pomoć enterosorpcije, toksini se uklanjaju iz lumena gastrointestinalnog trakta, sprečavajući ih da uđu u portalni krvotok. Takođe se provode imunokorrekcija i nutritivna podrška.

Prognoza

Gnojni holangitis ili upalni proces koji utiče na bilijarni trakt usled kvara ili potpune blokade odliva žuči smatra se teškom hirurškom anomalijom. Prognoza za ovu bolest određuje se ne samo nivoom preklapanja žučnog trakta, već i pravovremenošću pružanja posebne posebne pomoći. Nažalost, stopa smrtnosti kod ove bolesti je prilično visoka. Opasnost od gnojnog oblika bolesti je da je klinika slična drugim sortama ove patologije, a neblagovremeno i netačno liječenje dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica-gnojne intoksikacije, zatajenja jetre, stvaranja apscesa u jetri.

Sprečavanje

Moguće je spriječiti teške komplikacije tokom endoskopskog liječenja žučne bolesti. Pored toga, ovo je olakšano najnovijom hirurškom opremom i visokom kvalifikacijom abdominalnog hirurga. Osobe koje su podvrgnute hirurškom liječenju gnojnog kolangitisa, kao i pacijenti sa istorijom epizoda mehaničke žutice, pod dispanzerskim nadzorom gastroenterologa. Za njih se provode zakazani pregledi koji imaju za cilj utvrđivanje prisutnosti konkrecija i cicatricijalnih striktura bilijarnog trakta. Oni su u cijeloj life adhees dijetetske ishrane. Pomaže u izbjegavanju kršenja izlučivanja žuči i stvaranja žuči. Ako je potrebno, uzimajte lijekove koje preporučuje ljekar.

Abdominalni hirurg: ko je to i šta liječi?

Ovo je ljekar koji izvodi hirurške intervencije koristeći različite inovativne tehnike i dijagnostičku opremu. On radi.:

• industrijske i domaće povrede;
• upala slijepog crijeva caecuma;
• polipi, proširene vene peritoneuma;
• komunikacija prodorna rana;
• za neoplazme;
• nasljedne i stečene bolesti abdominalne šupljine;
• retroperitonealni prostor.

Pored toga, leči pankreatitis, holelitijazu, ulcerativne lezije, a takođe se bavi prevencijom komplikacija i rehabilitacije pojedinaca.

U savremenim uslovima, abdominalni hirurzi obavljaju hitne i planirane složene operacije:

• Na daljinu – video operacija) - kada je pacijent u teško dostupnom području, liječnik usmjerava postupke ljekara putem videa.
• Transplantacija organa i tkiva.
• Minimalno invazivna endoskopska hirurgija (laparoskopija). U tim je slučajevima hirurg izvan operativnog polja i radi s najvećom preciznošću koristeći 3D sliku na ekranu monitora i robota.

Za sve hirurške intervencije ljekari koriste robotsku opremu i sofisticiranu dijagnostičku opremu. U multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama postoje uske specijalizacije abdominalnih hirurga-pedijatara, hepatologa – onkologa, gastroenterologa, koloproktologa.

Sada znate ko je abdominalni hirurg i šta tretira.