Akutni mastitis: klasifikacija, simptomi, dijagnoza, liječenje, moguće komplikacije

Akutni mastitis karakteriše razvoj upalnog procesa u tkivima dojke. Bolest se manifestuje intenzivnim i izraženim bolom u prsima, njegovim sabijanjem, oticanjem, crvenilom kože, naglim porastom temperature, sindromom groznice. Mastitis se dijagnostikuje kada ga pregleda mamolog, dodatno se izvodi ultrazvuk mlečnih žlezda, ako je potrebno, mamografija. Patološki proces može dovesti do stvaranja flegmona, apscesa, nekroze u zahvaćenoj žlijezdi, razvoja sepse i u nekim slučajevima čak i smrti. U slučaju bakterijske kontaminacije mlijeka, dojenje treba prekinuti. U budućnosti se može razviti deformitet dojke, vjerovatnoća razvoja mastopatije i onkoloških tumora u dojci.

Infekcija dojke

Akutni mastitis nastaje uglavnom zbog infekcije dojke bakterijama. Patologija se manifestuje oticanjem dojke, snažnim povećanjem veličine, bolnošću i povećanom osjetljivošću, hiperemijom kože i povećanjem temperature.

Učestalost mastitisa kod dojilja varira od 1 do 16%. Prosječna brojka iznosi 5% žena, a mjere za smanjenje incidencije posljednjih godina bile su neučinkovite. Velika većina pacijenata sa mastitisom su prvorotkinje ili doje po prvi put. To je zbog najviše učestalosti stagnacije mlijeka zbog nesposobnog pumpanja.

Žene starije od trideset godina koje ne doje prvi put, u većini slučajeva dobijaju mastitis zbog smanjenja zaštitnih svojstava tijela, što je zbog prisustva istodobne hronične bolesti. U takvim slučajevima patološki simptomi su praćeni manifestacijama osnovne bolesti.

Uzroci razvoja

Obično je pojava akutnog mastitisa uzrokovana stafilokoknom infekcijom. Ali ako u tijelo žene postoji još jedan izvor bakterijske flore (infekcije usne šupljine, respiratornog sistema, urinarnog trakta, reproduktivnih organa), mastitis može biti izazvan ovim žarištima. Ponekad su mliječne žlijezde inficirane E. coli. Patogen ulazi u tkivo dojke sa protokom krvi, kao i kroz mliječne kanale.

Najviše zajednički uzrok akutne laktacije mastitis je produžena patološka laktostaza (stagnacija mlijeka u žlijezdi). U odsustvu odliva mlijeka iz bilo kojeg kanala mliječne žlijezde formira se povoljno okruženje za rast i razmnožavanje patogenih bakterija. Infekcija koja se aktivno razvija uzrokuje upalnu reakciju, suppuraciju tkiva, Sindrom groznice. Pacijent se može osjećati loše u isto vrijeme – postoji izražena slabost, intoksikacija, u nekim slučajevima-povraćanje, mučnina.

Klasifikacija akutnog mastitisa

Mastitis je patološki proces koji se uvek javlja u akutnom obliku. Bolest se dijeli na tipove prema prirodi upalnog procesa u razvoju: infiltrativna, serozna, gnojna, gangrenozna, apscesirajuća i flegmonozna. Infiltrativni, serozni i gnojni tipovi mastitisa predstavljaju postepene faze jednog upalnog procesa u tkivima žlezde - od formiranja zbijenog područja serozne upale do formiranja infiltrata i početka gnojnog procesa.

Oblik apscesa

Sa apscesirajućim akutnim oblikom mastitisa, fokus gnojenja je lokalizovan i jasno ograničen. Flegmonozni mastitis karakteriše širenje gnojnog procesa kroz tkiva dojke. Sa produženim tokom ili oslabljenim imunološkim sistemom, zahvaćena tkiva žlezde počinju da se nekrotizuju, a gangrenozni stadijum mastitisa.

Postoje i neke kliničke varijante mastitisa, to su najčešće od kojih su: akutna laktacija, koja nastaje u postporođajnom periodu, neonatalni mastitis i plazma ćelija.

Simptomi

Akutni mastitis je u većini slučajeva komplikacija laktostaze upalne etiologije kod dojilja. U nekim slučajevima bolest se razvija bez prethodnih izraženih simptoma stagnacije mlijeka. Bolest se manifestuje bolnim zbijanjem u mliječnoj žlijezdi, hiperemijom i hipertermijom kože u području zbijanja. Pacijent ima temperaturu i opšte simptome intoksikacije. Sa napredovanjem bolesti, bol se povećava, žlezda se povećava, postaje vruća i gusta na dodir. Dojenje i pumpanje mlijeka u ovom stanju su oštro bolni. Zajedno sa mlekom, krv i gnoj se mogu osloboditi. Gnojni mastitis akutne prirode često napreduje stvaranjem apscesa dojke.

Kod žena koje ne doje

Postoji i akutni mastitis kod žena koje ne doje. O tretmanu ćemo vam reći u nastavku. Takvi se slučajevi odnose na takvu patologiju kao plazmocelularni mastitis – rijetka bolest koja se razvija kod starijih pacijenata koji su više puta rađali nakon završetka perioda laktacije. Patološki proces karakteriše infiltracija tkiva ispod bradavice plazma ćelijama i hiperplazija epitelnih tkiva izlučujućih kanala. Akutni mastitis ovog oblika nije potisnut i ima slične karakteristike kao rak dojke.

Mastitis novorođenčadi je fenomen kod djece oba spola koji se javlja prilično često. Manifestuje se oticanjem mlečnih žlezda i prozirnim sekretima tokom pritiska na njih. Ova patologija je, po pravilu, posledica rezidualnih efekata polnih hormona majke. Sa razvojem akutnog ne-laktacionog mastitisa i formiranjem apscesa, vrši se hirurška sanacija gnojnog fokusa, ali najčešće simptomi neonatalnog mastitisa nestaju nezavisno nakon nekoliko dana.

Dijagnostičke mjere

Fokus upalnog procesa u mlečnoj žlezdi dijagnostikuje se palpacijom. Pored toga, žena ima povećanje aksilarnih limfnih čvorova na strani zahvaćene žlezde (ponekad sindrom umerenog bola na palpaciji). Suppuration karakteriše definicija znaka fluktuacije.

Sa ultrazvukom mlečnih žlezda vizualizovana je tipična slika upalnog procesa. Mastitis seroznog tipa karakteriše zaglađena ehografska slika struktura žlijezde, zadebljanja kože, širenje mliječnih kanala i potkožnog tkiva. Infiltrat u žlezdu Izgleda kao jasno definisano ograničeno područje smanjene ehogenosti, sa daljim napredovanjem, pronađen je obrazac "saća" . Pored toga, razvoj apscesa je dobro vizualizovan tokom ultrazvuka i određene su nekrotične zone. Pouzdanost i specifičnost ove metode dostižu 90%.

Budući da dijagnoza akutnog mastitisa obično ne uzrokuje poteškoće, mamografija se u pravilu ne provodi. U slučaju sumnjive slike na ultrazvuku, aspirat se uzima za histološki pregled (aspiracija finom iglom biopsija dojke pod ultrazvučnom kontrolom). Za bakteriološki pregled, specijalisti mogu uzimati mlijeko iz pogođene dojke.

S sporim tokom procesa upale i zbog stvaranja vlaknastog tkiva oko njega (vrećica fokusa) govore o prelasku patologije u hronični oblik. Istovremeno, klinički simptomi su obično slabo izraženi, ali palpacija dijagnostikuje sedentarnu gustu valjku zalemljenu za kožu. Zatim ćemo vam reći o liječenju akutnog mastitisa.

Terapija

Pri najmanjoj sumnji na razvoj akutnog mastitisa, hitno je potrebno kontaktirati mamologa, jer je u liječenju ove patologije važno pravovremeno identificirati i poduzeti mjere za uklanjanje uzroka mastitisa i inhibiranje zaraznog procesa. Odgađanje posjete ljekaru ili samoliječenje je neprihvatljivo, jer je bolest sklona brzom progresiji i stvaranju apscesa. U slučaju gnojnog mastitisa neophodan je hirurški tretman.

Prilikom dijagnosticiranja ove bolesti u fazi seroznog procesa ili formiranja infiltracije, provodi se konzervativna terapija. Pacijentu se prepisuju antibiotici uz upotrebu jakih lijekova širokog spektra. Istovremeno, serozni mastitis prolazi za 2-3 dana. Resorpcija infiltrata može trajati do 7 dana. Ako kod upale pacijent ima izraženu intoksikaciju tijela, pokazuju joj se mjere detoksikacije (infuzije glukoze, rastvori elektrolita). U slučaju prekomjerne laktacije propisana su sredstva za njeno suzbijanje.

Šta je još tretman za akutni mastitis. Gnojni oblik bolesti, po pravilu, zahteva hiruršku intervenciju. Razvijeni apsces žlezde je direktna indikacija za hitnu hiruršku rehabilitaciju - mastitis se otvara i gnojni fokus isušuje.

Kontraindikacije za dojenje

Progresivni oblici mastitisa, bez obzira na stadijum bolesti, direktna su kontraindikacija za dalje dojenje (čak i zdravo dojke), budući da mlijeko sadrži zarazne patogene i toksične elemente propadanja tkiva. Za dijete takva ishrana može uzrok disbioza i poremećaji funkcionalnog stanja probavnog trakta. Budući da liječenje mastitisa uključuje upotrebu antibiotika, prihrana u ovom periodu također nije sigurna za dojenčad. Antibiotici mogu značajno naštetiti normalnom razvoju organa i tkiva. Tokom terapije mastitisom, mlijeko se može dekantirati, pasterizirati i zatim nahraniti bebi.

Indikacije za suzbijanje laktacije su: odsustvo pozitivne dinamike infiltrativnog i seroznog mastitisa za 3 dana antibiotske terapije, prelazak bolesti u gnojni oblik, koncentracija žarišta infekcije direktno ispod bradavice, gnojni mastitis u prošlosti, popratne sistemske patologije koje značajno pogoršavaju ženu.

Moguće komplikacije

Svaki infektivni proces uzrokovan stafilokokom može biti komplikovan generalizacijom infekcije i pojavom septičkih komplikacija:

• meningoencefalitis ili meningitis;
• bakterijski perikarditis ili endokarditis;
• sepsa (prisustvo višestrukih žarišta infekcije – upale pluća, osteomijelitisa itd..);
• DIC sindrom;
• infektivno-toksični šok.

Komplikacije akutnog mastitisa mogu biti opasne po život.

Sprečavanje

Preventivne mere se kombinuju sa merama za sprečavanje laktostaze, jer takvo stanje prethodi mastitisu u velikoj većini situacija.

Za sprečavanje stagnirajućih pojava u mlečnoj žlezdi neophodno je pažljivo pražnjenje dojke: redovno hranjenje i dalje pumpanje ostataka mleka. U slučaju when the baby ima dovoljno mleka iz jedne dojke, pri sledećem hranjenju mora se naneti na drugu dojku.

Glavna preventivna mjera za sprečavanje mastitisa je pravovremena dijagnoza i sanacija bilo kakvih zaraznih žarišta u tijelu, ali treba shvatiti da je sistemska antibakterijska terapija tijekom laktacije kategorički kontraindicirana.

Prevencija je od posebnog značaja u postporođajnom periodu, posebno ako je žena rodila prvi put. Mliječni kanali i bradavica još nisu spremni za dojenje, pa je potrebno na vrijeme konsultovati mamologa, poduzeti mjere za uklanjanje stagnacije mlijeka. Dobar način za sprečavanje laktostaze je masaža grudi u prvim danima nakon poroda. Istovremeno, žlijezde su bolne, imaju guste strukture, povišenu temperaturu kože, ali se i pored toga preporučuje redovno pumpanje majčinog mlijeka i masaža.