Palpacija želuca: tehnika, norma i odstupanja. Anatomija želuca

Palpacija želuca vrši se u početnoj fazi pregleda gastrointestinalnog trakta. Postupak se odnosi na fizičke metode pregleda pacijenta. Palpacija se izvodi u prisustvu problema sa probavnim traktom, metoda vam omogućava da utvrdite prisustvo hernija, neoplazmi ili cista. Postoje četiri vrste palpacije, koje se razlikuju po redosledu pregleda abdominalne šupljine i intenzitetu pritiska sa rukama.

Posebnu pažnju treba obratiti na proceduru palpacije koju obavljaju deca, jer koža mladih pacijenata veoma je delikatna i osetljiv.

Anatomija želuca

Stomak je ekspanzija koja ima oblik torbe namijenjene privremenom skladištenju i djelomičnoj probavi uzete hrane. Obavlja važne funkcije. Dužina organa doseže 20-25 cm, zapremina je 1,5-3 litara. Veličina i oblik želuca određeni su njegovom punoćom, godinama pacijenta i stanjem mišićnog sloja.

Stomak se nalazi iznad epigastrija, veći dio lijevo od srednje ravni, a 1/3 desno od nje. Organ u normalnom fiziološkom položaju podržava ligamentni aparat.

Stomačni zid sastoji se od tri sloja, od kojih svaki ima specifičnu strukturu. Zidovi želuca zaštićeni su unutrašnjim epitelnim slojem-sluznicom. Ispod njega je submukoza masnog i epitelnog tkiva, uključujući kapilare i nervne završetke. Sadrži žlijezde koje proizvode sekrete, sluz i peptide želuca.

Hrana ulazi u stomak kroz jednjak i probavlja se pod uticajem želučanog soka i hlorovodonične kiseline u periodu od 2-6 sati. Zatim, usled periodične kontrakcije mišića, gruda hrane se pomera na izlaz i gurne se u duodenum u porcijama.

Norma i odstupanja

Normalno, stomak se nalazi na levoj strani tela, ali sistematsko prejedanje može prouzrokovati prelazak na abdominalno područje organa. Pored otvora jednjaka i prelaska na 12-duodenum, postoje mišići zadebljanja u kružnom obliku. Sprečavaju da hrana uđe u jednjak. U slučaju kršenja funkcija ventila za hranu, želučani sadržaj bacaju se u jednjak, uzrokujući žgaravicu. Oštećenje sfinktera uzrokuje da žuč, sok pankreasa uđe u stomak ili obrnuto, kiseli sadržaj teče u crevo, što dovodi do iritacije zidova želuca i ulceracije.

Obično se položaj kardije određuje na frontalnom zidu abdomena u regionu od 6-7 rebara. Luk ili dno želuca doseže peto rebro, gatekeeper doseže osmo rebro. Mala zakrivljenost nalazi se na dnu, lijevo od ksifoidnog procesa, a projekcija velikog prolazi u luku od petog do osmog interkostalnog prostora.

Ovisno o specifičnostima tjelesne građe, razlikuju se specifični oblici i vrste ljudskog želuca:

1. Oblik roga ili konusa. Javljaju se kada osoba ima brahimorfnu tjelesnu građu. Stomak ima gotovo poprečni raspored.
2. Oblik udice za pecanje. Tipično za pacijente mezomorfne tjelesne građe. Tijelo želuca postavljeno je okomito, a zatim se oštro savija na desnu stranu, formirajući oštri ugao između puta evakuacije i probavne vrećice.
3. Čarapa Oblik. Fiksiran je kada pacijent ima dolichomorphic stas. Silazna zona želuca se spušta nisko, a pilorični deo se podiže nagnuto prema gore, postavlja se duž srednje linije ili malo dalje od nje.

, Ovi oblici su inherentni telu u uspravnom položaju. Kada osoba leži na njegovoj strani ili na leđima, oblik želuca se mijenja. Zbog toga se postupak palpacije provodi u ležećem položaju kako bi se dobila tačna klinička slika koja karakterizira određenu patologiju.

Odstupanja od ovih normi i promjene veličine želuca, kao i pomjeranje organa ukazuju na prisustvo patoloških procesa i mogu biti simptomi određene bolesti.

Kada se vrši palpacija?

Indikacije za zahvat su ciste, tumori različitog porijekla, hernije, pomjeranje organa, gojaznost, upalni procesi. Istovremeno, pacijent se može žaliti na povećanu nadutost, bol u stomaku, moguće je posmatrati kliničku sliku apendicitisa.

Tokom inicijalnog pregleda, lekar takođe beleži gubitak težine povezan sa ograničenjem hrane kod pacijenata kako bi razjasnio prisustvo bola nakon jela, bledilo kože koje ukazuje na skriveno ulcerozno krvarenje ili sivilo kože, što je simptom raka želuca.

Približni pregled

Indikativni pregled pomaže u određivanju tonusa mišićnih vlakana želuca i mogućnosti otpora organa na bolnim područjima. Ova vrsta pregleda omogućava vam da dobijete sliku stanja organa u trbušnoj šupljini. koristi se auskultoafriction - lagana udaraljkaša sa pokretima prsta. Palpacija se vrši u smeru suprotnom od kazaljke na satu, pritiskom i kružnim pokretima. Pregled počinje na lijevoj strani, nakon palpacije gornje zone blizu rebara i završetka postupka štipanjem donje desne strane.

Dijagnoza se može razjasniti ispitivanjem malog kruga gastrointestinalnog trakta (oko pupka). Palpacijom gastroenterolog određuje žarišta bola i upale. Kod gastritisa palpacija želuca uzrokuje jake bolove, jer su njegovi zidovi upaljeni, pa čak i površinski trnci mogu povećati bol.

Komparativna metoda

Metoda se koristi u svrhu dijagnosticiranja simetričnih zona trbušne šupljine i ispitivanja epigastričnog mjesta. Postupak vam omogućava da odredite tačnu lokaciju organa i odstupanja njegove veličine od norme, ako postoje anomalije.

Postupak se izvodi sa dna abdomena, upoređujući ilijačna područja. Dijagnostički proces uključuje pregled područja pupka i ingvinalnog područja. Uporedni tip palpacije razlikuje se u tehnici postupka. Tokom palpacije, pacijent je u sjedećem položaju, što omogućava identifikaciju patoloških promjena u trbušnim zidovima. Postupak omogućava utvrđivanje da li je stomak na pravom mjestu i koliki je stepen promjene veličine organa.

Palpacija površine

U prisustvu patološkog stanja, palpaciju prati bol. Postupak vam omogućava da odredite veličinu i oblik želuca, nivo napetosti trbušnih mišića (obično bi to trebalo biti beznačajno), da otkrijete bolne tačke i donju granicu želuca. Metoda pomaže u postavljanju približne dijagnoze upale slijepog crijeva s bolnim trbuhom i napetošću mišića s desne strane.

Površinska palpacija vrši se nežnim pritiskom prstiju jedne ruke na abdominalni zid u određenim oblastima. Postupak započinje s lijeve strane, u području prepona, nakon čega se ruka premješta u epigastričnu zonu, u desnu ilijačnu regiju. Položaj pacijenta leži, ruke bi trebale biti duž. Tokom čitavog postupka, lekar pojašnjava od pacijenta gde tačno oseća bol u stomaku tokom palpacije.

Duboko klizanje

Ispitivanje se imenuje nakon vizuelnog pregleda. Postupak se izvodi prstima blago savijenim duž srednje falange, koji se nalaze paralelno sa stomakom. Kako pacijent izdahne, ruka polako tone u trbušnu šupljinu, vrhovi prstiju ljekara klize duž stražnjeg zida želuca, što pomaže u uspostavljanju pokretljivosti, boli i strukture organa. Morate izdahnuti od 2 do 4 puta u jednom kliku ljekara. Duboka palpacija želuca vrši se počevši od crijeva i završava sa gatekeeper-om. Kada se pojave bolovi, određuju se njihova priroda i lokalizacija. Tokom postupka, položaj organa jedan prema drugom, njihova veličina i mogućnost pomeranja, priroda zvukova, prisustvo pečata ili tumora takođe se beleži određivanjem donje granice želuca.

Postupak se takođe može izvesti kada pacijent stoji. U vertikalnom stanju moguće je pronaći malu zakrivljenost i visoko locirane neoplazme čuvara kapije.

Ausculto-udaraljke, ausculto-affrication

Svrha ovih pregleda je određivanje veličine želuca i njegove donje granice. Sa auskulto-udaraljkama želuca, lekar koristi jedan prst da kružnim pokretima napravi površinske poteze u odnosu na fonendoskop.

Sa ausculto-africation, prst je nacrtan duž abdominalnog zida, čineći skupljanje pokreta. Dok prst ide preko stomaka, čuje se buka u instrumentu, kada idete izvan ovih granica, šuštanje prestaje. Zona u kojoj je buka nestala označava donju granicu. Od ove tačke, doktor počinje da radi duboku palpaciju. Otkrivanje čvrstog želuca na palpaciji ukazuje na tumor. Veoma često se ispod prstiju oseća velika zakrivljenost epigastrija.

Udaraljke

Manipulacija se vrši površnim potezima prstiju, počevši od pupka i krećući se prema bočnim zonama abdomena. Pacijent je postavljen na leđa. Metoda omogućava određivanje prostora Traubea, odnosno prisustvo mjehurića plina na dnu epigastrija. Palpacija ovog tipa se vrši na prazan stomak, ako je zapremina gasa beznačajna na prazan stomak, postavlja se preliminarna dijagnoza pilorostenoze.

Ova metoda takođe otkriva prisustvo tečnosti u želucu. Od pacijenta se traži da legne na leđa. Doktor takođe traži od pacijenta da duboko diše, uključujući stomak u respiratorni proces. Gastroenterolog koristi četiri napola savijena prsta desne ruke za brze, kratke udare u epigastričnu zonu. Lijevom rukom specijalista fiksira trbušne mišiće u donjem dijelu grudne kosti. Ako u želucu ima tečnosti, pojavljuje se klokotanje. Postupak omogućava određivanje donje granice želuca i tonusa organa.

Specifičnosti palpacije kod djece

Da bi se postupak sproveo kod odojčadi, moraju se poštovati sledeći zahtevi:

• dijete mora ležati na leđima, bebini mišići moraju biti opušteni;
• prije obavljanja ljekara potrebno je ugrijati ruke;
• ako postoji bol, na koji dijete reaguje plačem, potrebno je odmah prekinuti proceduru.

Postupak palpacije omogućava vam da odredite donju granicu želuca kod male djece, kao i da identifikujete sindrom velike zakrivljenosti želuca. Neophodno je obratiti pažnju na debljinu kože djeteta i elastičnost mišića.

Dijagnoza kod djece počinje želučanim područjem i završava pupkom, gdje se sondiraju crijeva. Palpacija želuca je važna karika u dijagnostici gastrointestinalnih bolesti. Tačno procedura omogućava vam da postavite tačnu dijagnozu i na vrijeme započnete terapijsku terapiju.