Sinkopalna stanja su... Opis, klasifikacija i uzroci

Sinkopalna stanja su kratkotrajne epizode gubitka svijesti uslijed vaskularnih i drugih patoloških problema u mozgu. Zbog rasprostranjenosti ovog problema među stanovništvom, potrebno je detaljnije razmotriti ovo pitanje kako bi se identificirali najčešći uzroci, razjasnili načini pomoći i prevencije.

Definicija koncepta

Sinkopska stanja su naziv stanja nesvjestice od latinske riječi "sinkopa". Nesvestica se može posmatrati kod ljudi različite starosti. Ako analiziramo statistiku i ankete, tada se oko trećine ljudi onesvijestilo barem jednom u životu. Potrebno je striktno razlikovati epileptični napad i stanje nesvjestice, jer su za ove patologije potrebne potpuno različite vrste liječenja.

Najveći deo ove patologije nastaje usled neravnoteže aktivnosti autonomnog nervnog sistema, odgovoran za kontrolu rada unutrašnjih organa i krvnih sudova. Stoga se sinkopalna stanja često javljaju s preopterećenjima, stresom, nepovoljnim radnim uslovima i neugodnim položajem tijela.

Do razvoja nesvjestice dolazi u prosjeku zbog smanjenja protoka krvi u mozak za 30% ili više, što dovodi do gladovanja kisikom i gubitka svijesti. Na protok krvi u mozak mogu uticati: smanjenje tonusa vaskularnog zida, pad krvnog pritiska i otkucaja srca, smanjenje minutnog volumena, spastične promjene u krvnim sudovima glave i vrata, naglo smanjenje glukoze u krvi.

Nažalost, u gotovo polovini slučajeva osnovni uzrok nesvjestice ne može se utvrditi zbog kratkotrajnih promjena u vaskularnom i nervnom sistemu.

Kodiranje

Sinkopalno stanje prema ICD-10 je označeno kao R55. Ova klasifikacija je međunarodna i koristi se za kodiranje bolesti u medicinskoj dokumentaciji i invalidskim listovima u odgovarajućim kolonama. Sinkopalno stanje prema ICD-9 nije šifrirano u Ruskoj Federaciji od 1999. godine nakon stupanja na snagu desete revizije klasifikacije. Ove šifre češće koriste neurolozi, ali bi ih trebali znati i ljekari drugih specijalnosti. Šifra sinkopalnog stanja na bolesnoj listi će izgledati samo kao R55, a svi ostali naslovi su isključeni iz ovog odeljka, jer su povezani sa drugim patološkim procesima.

Uzroci sinkope

Uzroci sinkopalnog stanja su brojni, ali se mogu sistematizirati:

• Kratkotrajni poremećaji cirkulacije povezani sa refleksnim promjenama u radu organa i sistema. Ovo je moguće sa povećanjem rada parasimpatičkog nervni sistem, , odnosno prevlast uticaja vagusnog nerva na srce i krvne sudove. U tom slučaju se usporava broj srčanih kontrakcija, krvni sudovi se šire, krvni pritisak pada, pa kardiovaskularni sistem ne može da obezbedi potrebnu količinu kiseonika i hranljivih materija u mozak, pa se isključuje.
• Značajna prednost u pravcu parasimpatije može se desiti sa jakim uzbuđenjem, stresom, strahom, pogledom na krv, u stomatološkoj ordinaciji.
• Refleksna iritacija karotidnih sinusa može se desiti kod jakog kašljanja, kihanja, gutanja, tokom intenzivnih fizičkih vežbi, sviranja duvačkih instrumenata.
• nošenje uskih ovratnika, kravata, šalova, kao i dugotrajni vertikalni boravak u zagušljivoj, ne ventiliranoj sobi dugo vremena može doprinijeti nesvjestici ovog tipa.
• Ortostatska geneza sinkopalnog stanja povezana je sa oštrom promjenom položaja tijela. Češće se to dešava kada osoba ustane nakon dugog ležanja, spavajući. U ovom slučaju, nema dovoljno dotoka krvi u mozak zbog činjenice da krv iz različitih razloga nema vremena da dođe do mozga onoliko brzo koliko je tijelu trenutno potrebno.
• Ovo stanje zahtijeva posebno detaljan pregled kako bi se isključila ozbiljna patologija: Parkinsonova bolest, dijabetička neuropatija, neuropatija sa amiloidozom, Addisonova bolest, višestruka sistemska atrofija.
• Takva nesvjestica također nastaje zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi kao posljedica krvarenja različite prirode ili dehidracije uzrokovane proljevom ili povraćanjem.
• Uzimanje nekih lijekova može dovesti do sinkopalnog stanja (lijekovi za hipertenziju, uključujući diuretike, kao i nitrate za liječenje angine, lijekove levodope).
• Nesvjestica, , uzrokovano poremećaji u radu srca, javljaju se kod oko jedne petine ljudi koji pate od gubitka svesti.
• Kršenje dotoka krvi i kiseonika u mozak u ovom slučaju povezano je sa srčanom patologijom, koja se manifestuje u obliku aritmija različite prirode, blokada, tahikardije, bradikardije, poremećenog rada veštačkih pejsmejkera, upotrebe antiaritmičkih lekova.
• Bolesti koje utiču na srčane zaliske (stenoza, insuficijencija) otežavaju isporuku kiseonika do moždanih ćelija, što može dovesti do kardiogene nesvestice.
• Isti uzrok sinkope kod drugih organskih patologija srčanog mišića i krvnih sudova (angina, srčani udar, kardiomiopatija, aneurizma, tumori, perikarditis, miokarditis, plućna embolija).
• Sinkopalni uslovi u neurologiji mogu biti cerebrovaskularne prirode. U neurološkoj praksi postoji koncept vertebro-bazilarne insuficijencije, koji uključuje patologiju krvnih sudova vertebralnih i cerebralnih bazilarnih arterija usled osteohondroze vratna kičma. U ovom slučaju pacijenti su zabrinuti zbog vrtoglavice, a sa značajnim pogoršanjem dotoka krvi u mozak moguće je sinkopalno stanje.
• Sindrom "krađe" može se desiti sa patološkim sužavanjem ili blokadom subklavijske vene, što, pored vrtoglavice i dvostrukog vida, može dovesti do nesvjestice.
• Stariji pacijenti mogu patiti od nesvjestica zbog poremećenog funkcionisanja moždanih sudova povezanih sa grčevima, što dovodi do hipoksije.
• Efekat povišenih temperatura (toplotni udar) širi krvne sudove tela, krv ide na periferiju, što dovodi do nedovoljne ishrane moždanih ćelija i razvoja cerebrovaskularne sinkope.

Klasifikacija sinkopskih stanja

Nesvjestica se može klasifikovati prema različitim kriterijumima. Najčešće se razmatraju tipovi sinkopalnih stanja u zavisnosti od uzroka koji ih uzrokuju:

1. Refleksna nesvjestica:

• Vazomotor, povezan sa kršenjem vaskularne regulacije autonomnog nervnog sistema.
• Vagalni, odnosno zbog dominantnog djelovanja vagusnog nerva na tijelo.
• Karotid, koji proizilazi iz direktnih ili indirektnih efekata na osetljivi karotidni sinus.

2. Ortostatska nesvjestica:

• Primarno (kod bolesti nervnog sistema, kao što su as Parkinsonova bolest).
• Sekundarno (sa patologijama unutrašnjih organa koji krše perifernu nervnu regulaciju, poput dijabetičke neuropatije).
• Sinkopalne države nakon promjene položaja i opterećenja tijela.
• Napadi nesvjestice nakon jela.
• Nesvjestica nakon uzimanja određenih lijekova (adrenoblockeri, diuretici, nitrati).
• Sinkopa nakon uzimanja alkohola.
• Ovo je jedan od najvažnijih načina za rješavanje problema smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

3. Kardiogena nesvjestica:

• Povezano sa srčanom aritmijom.
• Vezano za poremećaje provodljivosti.
• U slučaju kvara pejsmejkera.
• Zbog lekovitog dejstva antiaritmičkih lekova.
• Sinkopa povezana sa bolestima srčanih zalistaka.
• Sinkopa nakon ili tokom srčanog udara.
• Nesvjestica zbog organskih lezija srčanog mišića (miokarditis, miokardiodistrofija, miksom, angina pektoris).
• Sinkopalni paroksizmi zbog oštećenja velikih krvnih sudova (aneurizma aorte, plućna embolija).

4. Cerebrovaskularne nesvjestice:

• Sa vertebro-bazilarnom insuficijencijom.
• Nesvjestica u sindromu "krađe".
• Sa discirkulatornom encefalopatijom vaskularne geneze.
• U slučaju toplotnog udara.

Kliničke manifestacije kod odraslih

Sindrom sinkopalnih stanja klinički prolazi kroz tri faze:

• Stadijum pre nesvestice karakteriše opšta slabost, malaksalost, mučnina, bol u stomaku, potamnjenje očiju. Koža postaje bleda, znojenje se povećava. Pacijente često uznemiravaju vrtoglavica, glavobolja, neprijatne senzacije u predelu srca, osećaj da nema dovoljno vazduha, lupanje srca. Ovo stanje se ne dešava nužno prije nesvjestice i može trajati i do nekoliko minuta. U ovom trenutku osoba je pri svijesti i pamti šta joj se dešava.
• Sinkopa u prosjeku traje do 20 sekundi. Ne postoji svest. Svi mišići tela se opuštaju, zenice se šire, koža postaje bleda i vlažna od znoja, ili može biti suva.
• Faza post-nesvjestice karakteriše povratak svijesti. Čovek može biti spor i inhibiran. Često ga uznemiravaju glavobolje, zbunjenost misli, vrtoglavica, slabost, neprijatne senzacije u grudima. Stanje nakon sinkopalnog stanja obično ne traje duže od pola sata.

Nesvjestica kod djece

Sinkopalna stanja kod djece i adolescenata su veoma ozbiljan problem i javljaju se kod 15% ljudi mlađih od 18 godina.

Najčešće se refleksna nesvjestica javlja u djetinjstvu, povezana s neugodnim situacijama za djecu, stimulacijom karotidnog sinusa, vagalnom hiperfunkcijom. Kardiogena nesvjestica može biti povezana sa srčanim manama, aritmijama (oko 11%).

Potrebno je razlikovati nesvjesticu sa epileptičnim napadom. Ispitujući dijete, također je potrebno intervjuirati svjedoke gubitka svijesti, razjasniti koji su mu simptomi prethodili, koliko brzo su sve funkcije obnovljene.

Kliničke manifestacije kod dece su slične onome što se dešava kada se odrasli onesveste. Pre sinkopalnog stanja, dete se može žaliti na osećaj slabosti, nedostatak vazduha, zujanje u ušima, zatamnjenje očiju, mučninu, utrnulost ruku i nogu. U postsinkopalnom periodu dijete se može jako uplašiti i početi plakati. Potrebno je smiriti se i objasniti bebi šta se dešava.

Dijagnoza sinkopalnih uslova

Da bi postavio tačnu dijagnozu, specijalista treba da se detaljno raspita o svim slučajevima gubitka svesti, šta im je prethodilo, kako su te epizode prolazile, kako je pacijent došao sebi i oporavio se u periodu nakon nesvestice. Da biste to uradili, potrebno je intervjuisati svedoka sinkopalne države, jer u sam pacijent ima ideju samo o delu koji mu je prethodio i periodu nakon nastavka svesti.

Produced by merenje krvnog pritiska sa tonometrom u mirnom stanju u ležećem i stojećem položaju. Bolje je sprovesti trostruko merenje.

Elektrokardiografija će pomoći da se proceni ritam srčanih kontrakcija, odsustvo blokada, ishemijske manifestacije, brzina pulsa.

Ako se otkriju odstupanja, prikazuje se svakodnevno praćenje srca pomoću EKG uređaja spojenog na osobu koja mora obavljati sve svoje uobičajene dužnosti i opterećenja.

Ako postoji odstupanje u svakodnevnom praćenju ili se sumnja na bilo koju organsku patologiju srca, potrebno je obaviti ultrazvučni pregled.

Opći test krvi otkriva anemiju koja može doprinijeti nesvjestici.

Da bi se isključila ili potvrdila refleksna priroda nesvjestice, osobe mlađe od 40 godina mogu se testirati masažom karotidnog sinusa u ležećem položaju pod kontrolom EKG-a i mjerenja krvnog pritiska. Ovo mjesto na vratu, gdje se zajednička karotidna arterija dijeli na unutrašnju i vanjsku, ima veliku akumulaciju receptorskih ćelija odgovornih za inervaciju krvnih sudova i srca. Njihova iritacija dovodi do aktivacije parasimpatičkog nervnog sistema, usporavanja otkucaja srca i pada krvnog pritiska. Pojedinci koji reaguju na masažu sa značajnim smanjenjem oba indikatora (pad sistolnog pritiska manji od 50 mmHg. . i odsustvo ventrikularnih kontrakcija u trajanju od tri sekunde) imaju preosetljivost ovog čvora, što može prouzrokovati refleksnu nesvesticu, na primer, sa čvrstim okovratnikom ili kravatom.

Ortostatski testovi se provode ako se sumnja na sinkopalno stanje, što ima veze sa promjenom položaja tijela. Vrši se Aktivan dinamički prelaz iz ležećeg položaja u stojeći položaj.

Diferencijalna dijagnoza

Nesvjesticu treba razlikovati sa sljedećim uslovima:

• Metabolički problemi koji dovode do poremećaja svijesti, do kome (hipo - i hiperglikemija, hipoksija, hiperkapnija, hiperventilacija).
• Epilepsija.
• Toksično dejstvo različitih supstanci.
• Prelazni ishemijski napadi.
• Kataplektička država.
• Psihotična nesvjestica u psihozi.
• Histerično "nesvjestica".
• Napadi panike.

Za potvrdu ili isključenje gore opisanih patoloških manifestacija potrebno je produbiti pregled. Ultrazvučni pregled krvnih sudova vrata, reoencefalografija se radi za proučavanje cerebralnog protoka krvi. Elektroencefalografija omogućava isključenje konvulzivne prirode bolesti. Kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca slika mozga pokazuje njegovu strukturu, vaskularne poremećaje u moždanoj supstanci, otkriva tumore i ciste, kao i razvojne anomalije.

Biohemijski test krvi odražava pokazatelje metabolizma. Proučavanje nivoa hormona u krvi pomaže u otkrivanju endokrine patologije.

Ako su svi pregledi završeni i teško je pronaći uzrok, pacijenta treba uputiti psihoterapeutu ili psihijatru.

Tretman i prevencija

Sinkopalna stanja su razlog da kontaktirate stručnjaka. Liječenje može biti medicinski ili bez lijekova.

U sinkopalnim uslovima, preporuke za dalje ponašanje pacijenata zavisiće od uzroka nesvestice.

Promjene u načinu života kada refleksne geneze, povezane s izbjegavanjem situacija koje izazivaju sinkopu, pomoći će da se njihov broj svede na minimum. Trebalo bi da provodite manje vremena u zagušljivim prostorijama, ne možete da ih provetrite, nosite široku odeću koja ne stimuliše karotidnu zonu na vratu.

Sa čestim refleksnim nesvesticama, koje značajno pogoršavaju život pacijenata ili ih sprečavaju da vode životni stil koji žele (vožnju automobila, rad na visini, sportsku karijeru), treba pribjeći njihovom tretmanu.

Vježbe sa prekriženim rukama i nogama mogu neko vrijeme povećati krvni pritisak kako bi se izbjeglo sinkopalno stanje.

Postoje fizičke metode obuke pacijenata sa ortostatskom nesvesticom, koje omogućavaju povećanje vremena provedenog u uspravnom položaju (title training). Takve obuke se provode postepeno za dugo vremena.

Lijekovi za stabilizirajte autonomni nervni sistem, uključujući antidepresive, dajte privremene i kontradiktorne rezultate. Efikasan za prateće neurotične poremećaje, uključujući fobije i napade panike.

Kardiogena nesvjestica liječi se zajedno sa glavnim uzrokom koji ih provocira. Bilo bi prikladno kontaktirati Centar za sinkopalna stanja i srčane aritmije. Provodi se terapija lijekovima, kao i korištenje tehnika pejsinga.

Kliničke preporuke za sinkopalna stanja kod starijih osoba svode se na terapiju usmjerenu na uzrok sinkope. Često su uzroci ortostatski, karotidni i aritmički faktori, kao i vaskularna patologija. Dešava se da nekoliko prijetnji djeluje na istu osobu. Lijekove koje uzima takav pacijent treba preispitati kako bi se stimulirao rizik od razvoja sinkopalnog stanja.

Održavanje zdrav životni stil sa pravilna ishrana, odustajanje od štetnih ovisnosti, redovno fizičko vaspitanje i rekreacija na otvorenom bit će dobra pomoć u liječenju nesvjestica bilo koje etiologije.

Komplikacije

Budući da su sinkopalna stanja poremećaji u nervnom sistemu povezani sa različitim uzrocima, mogu imati različite komplikacije u smislu opasnosti po život i zahvaćenosti organa i sistema.

Komplikacije nesvjestice su:

• Povrede nastale usled pada.
• Sindrom srčane smrti (srčani zastoj).
• Gušenje sa zapletanjem jezika.
• Poremećaj pamćenja i misaonih procesa sa čestim nesvjesticama zbog smanjenja perfuzije krvi u mozgu (posebno kod starijih pacijenata).