Periartikularna injekcija je intraartikularna injekcija. Injekcija u zglob sa artrozom kolenskog zgloba

Za brojne bolesti zglobova potrebni su ne samo oralni lijekovi, već i posebne injekcije. Ovdje govorimo o periartikularnoj injekciji. Ovo je injekcija lijekova u periartikularna tkiva. Odnosno, u ligamente i mišiće koji okružuju zglob. Za koje bolesti je indiciran postupak? Gdje se tačno daje injekcija? Postoje li kontraindikacije? Kako se tačno izvodi? Odgovore na ova i druga važna pitanja dat ćemo u članku.

Za koje bolesti je indiciran postupak?

Periartikularna injekcija je injekcija određenih lijekova koji su indicirani za patologije zgloba koljena. Mogu se dijagnostikovati i u brojnim reumatskim uslovima i biti nezavisni degenerativni, upalni procesi koji potiču iz periartikularnih struktura.

Periartikularna injekcija je postupak neophodan za brojne bolesti koje karakterišu različita žarišta upale. Konkretno, sa sljedećim patologijama:

• Tendinitis i tendovaginitis. U slučajevima kada su tetive ili tetive upaljene.
• Bursitis. Kada pacijent ima upaljenu sinovijalnu kesu.
• Tendobursit. Simultana upala i tetive i tetive.
• Ligamentit. Upala zglobnih ligamenata.
• Fibrositis. Sa ovom patologijom, fascija i aponeuroza se upale.
• Miotendinitis. Upala područja mišićnog tkiva u blizini tetive.
• Aktivni artritis. Naročito sa izlivom u zglobnoj šupljini, koji se posmatra u reumatoidnom obliku bolesti, seronegativnim spondiloartritisom ili upalnim procesima u vezivnim tkivima.
• Reaktivni sinovitis različitog porijekla. Posmatra se kod osteoartritisa, povreda ili gut artritisa.

Gdje se daje injekcija?

Periartikularna injekcija je, kao što smo već primijetili, injekcija u periartikularna meka tkiva. To uključuje sljedeće:

• Tetive i sinovijalne ovojnice tetiva.
• Sinovijalne bursa torbe.
• Entasis. Odnosno, lokacije na kojima će se ligamenti, tetive i zajedničke kapsule povezati s kosti.
• Unit-format.
• Mišići koji okružuju zajednički.
• Aponeuroze - široke tetivne ploče.
• Fascija-omotači vezivnog tkiva koji pokrivaju mišiće.

Prilikom obavljanja intraartikularne injekcije, specijalista treba da obratite pažnju na sljedeće:

• Tehnika se po mogućnosti koristi u prisutnosti upalnih procesa na određenoj lokaciji zglobnih ili periartikularnih tkiva.
• Ako je upala zahvatila opsežna područja, tada se lijek ubrizgava uglavnom u žarišne zone.
• Takav metod lečenja treba primeniti kod pacijenata sa kontraindikacijama za druge metode terapije upale, bolova u zglobovima i / ili mekih periartikularnih tkiva. Konkretno, kod gastrointestinalnih bolesti, čir na želucu u fazi egzacerbacije, individualne netolerancije na određene lijekove.
• Intraartikularne i periartikularne injekcije se takođe koriste u slučaju neefikasnosti sistemskog antiinflamatornog tretmana.

Kada se koristi takav tretman?

Periartikularna primjena od droge u većini slučajeva uključuje injekcije GCS-glukokortikosteroida. Takvi alati imaju moćnu sa protuupalnim i analgetskim efekat. Takav tretman se efikasno koristi za upalne bolesti oba zgloba i periartikularnog tkiva za oko 50 godina.

Ali treba napomenuti da je intraartikularna primjena lijekova pomoćna (manje često - glavna) terapija. Propisuje se jer je moguće postići brz efekat: smanjiti ili potpuno ukloniti upalu, a time i sindrom bola, poboljšati ili obnoviti funkciju i zgloba i uda u cjelini. Takav tretman se može propisati za sljedeća stanja:

• Aktivni artritis.
• Reaktivni sinovitis.
• Enteritis.
• Periartritis.
• Tendinitis.
• Ostali upalni periartikularni procesi različite geneze, sa izuzetkom samo infektivnih.

I periartikularne i intraartikularne injekcije lijekova široko se koriste u liječenju artroloških pacijenata. Pacijenti se mogu dijagnosticirati sa sljedećim bolestima:

• Reumatoidni artritis.
• Osteoartritis sa sinovitisom.
• Periferni artritis.
• Artritis.
• Razne vrste periartikularnih sindroma.

Slično metoda tretmana široko se koristi i u bolničkim uslovima i u ambulantno-polikliničkim uslovima. Terapija pomaže u smanjenju vremena industrijskog, domaćinstva invaliditeta pacijenata.

Sigurnost procedure

Komplikacije intraartikularnim injekcijama prvenstveno su posljedica činjenice da ih opći specijalisti propisuju pacijentima bez potvrđene potrebe. Daju se lekovi različitih dejstava, broj injekcija može biti previše brojan.

U slučajevima kada se sesije provode više puta, bez odgovarajućih indikacija i uzimajući u obzir kontraindikacije, kada izbor lijeka ili njegova doza nije opravdan, mogu se uočiti ozbiljne posljedice ovog, zapravo, sigurnog malog hirurškog zahvata. Negativne posljedice su moguće i ako ljekar prekrši tehniku intraartikularnih injekcija. I također u slučaju nepoštivanja važnih pravila asepse i antiseptika.

Apsolutne i relativne kontraindikacije

Injekcija hijaluronske kiseline u zglob je najčešći primer intraartikularnih injekcija. Ova procedura vam omogućava da vratite mobilnost, slobodu kretanja. Činjenica je da hijaluronska kiselina ne samo da donosi potrebnu tečnost u tkiva, već je u stanju i da je zadrži dugo vremena.

Ali injekcije hijaluronske kiseline u zglob i druge periartikularne injekcije imaju niz kontraindikacija koje ljekar treba uzeti u obzir prilikom propisivanja takvog tretmana. Dijele se na apsolutne i relativne. Prva grupa uključuje sljedeće:

• Septičke zarazne upalne procese u zajedničkom i susjednom tkivu. Ili dijagnoza opšte zarazne bolesti kod pacijenta.
• Patološko krvarenje. Može biti i endokrine prirode i uzrokovan uzimanjem antikoagulantnih lijekova.
• "Suvi spoj". Odnosno, odsustvo znakova upale u samom spoju. Neinflamatorna priroda sindroma bola, koja se takođe može uočiti kod pacijenta.
• Izražena deformacija kostiju, uništavanje fuge. Konkretno, ovo je oštro sužavanje zglobnih praznina, ankiloza. Ili nestabilnost zgloba, što može biti posljedica artritisa.
• Aseptična nekroza epifiza kostiju koje čine zglob, kao i periartikularna osteoporoza u izraženom obliku, transartikularna fraktura kosti.

Za intraartikularne injekcije sa artrozom postoji nekoliko relativnih kontraindikacija:

• Ozbiljno stanje pacijenta.
• Kratkoročni efekat ili potpuna neefikasnost nakon uvođenja dvije slične injekcije.

Sprovođenje postupka

Ako analiziramo tehniku intraartikularnih injekcija, videćemo da postupak počinje sa temeljitom pripremom:

1. Postavljanje opšte dijagnoze pacijentu (ako to ranije nije urađeno).
2. Procjena lokalnog statusa-zglobnog i periartikularnog.
3. Određivanje indikacija za uvođenje takvih injekcija.
4. Određivanje odsustva kontraindikacija za lokalnu upotrebu lijekova-glukokortikosteroida.
5. Određivanje mjesta primjene injekcije lijeka.
6. Obavezno informisanje pacijenta o postupku, dobijanje pismene saglasnosti od njega za njegovo sprovođenje.
7. Odabir lijek za liječenje u pojedinačnom slučaju.
8. Određivanje doze lijeka.
9. Izrada rasporeda procedura i utvrđivanje njihove višestrukosti.
10. Zapravo, sprovođenje postupka.

Koji se lijekovi koriste za injekciju u zglob sa artrozom zgloba koljena? Navedimo najčešće lijekove i indikacije za njihovu upotrebu.

Lijekovi za izraženu lokalnu upalu

Ako pacijent primijeti izrečenu bol u određenom zglobu, može mu se pokazati dugotrajni glukokortikosteroid. Lijekovi su primjenjivi i na pacijente sa hroničnim reumatskim patologijama.

Posebno se može propisati periartikularna injekcija "Diprospan" (betametazon). Ovaj lijek ima sljedeća svojstva:

• Sastoji se od brzih i sporo rastvorljivih soli.
• Ima i brz i produžen efekat na upaljeno područje. Tako pacijent osjeća prvi učinak lijeka već 1-3 sata nakon injekcije. Protuupalni i analgetski efekti "U isto vrijeme, Diprospana" čuva se do 4-6 sedmica.
• Ne izaziva lokalne finokristalne reakcije.
• Nema lokalni distrofični efekat na susedna tkiva.

Lijek se može koristiti i za intraartikularnu i za periartikularnu primjenu. Posebno se propisuje za artritis, burzitis, periartritis, sekundarni sinovitis itd.

"Diprospan" takođe je dobar jer se pacijentima može prepisivati i jednom i, ako postoje odgovarajuće indikacije, više puta.

Sledeća kategorija lekova koji se koriste za injekcije u zglobove i obližnja tkiva za lokalnu bol - "Tricort", "Kenalog". U njihovom pogledu važno je istaknuti sljedeće:

• Trajanje analgetskog i protuupalnog djelovanja na tkiva doseže 3-6 sedmica.
• Primećeno je da se mikrokristalna kratkotrajna upala zglobova može desiti 6-12 sati nakon primene leka. Ljekar svakako mora upozoriti pacijenta na takvu nuspojavu.
• Lijek karakterizira izražen lokalni degenerativni učinak. Može doći do lokalizirane atrofije kože, tetiva ili nervnih stabala uz ponovljenu primjenu lijeka.
• Ova sredstva se mogu koristiti samo za injekcije u šupljinu Burse ili zajednički. Ovo se može indicirati za artritis, burzitis i sinovitis.
• Ovi lijekovi nisu namijenjeni za periartikularnu injekciju u Meka periartikularna tkiva.
• Ljekari ne preporučuju upotrebu "Kenalog" i "Tricort" za ponovljeno umetanje u spojeve ruku. Ovo je prepuno pojave kozmetičke nuspojave - atrofije kože. Stoga se u ovom slučaju lijekovi ne propisuju za djecu i žene.

Lijekovi za umjerenu lokalnu upalu

Hajde da analiziramo koje injekcije u zglob sa artrozom kolenskog zgloba mogu biti propisane ako pacijent više ne primećuje svetao, već umereni bolni sindrom. Će biti prikazano "Metipred". Alat ima sljedeće karakteristike:

• Ima umereno analgetsko i antiinflamatorno dejstvo. Trajanje izlaganja lijeku je 1,5-2 sedmice.
• U određenim slučajevima, 1-3 sata nakon injekcije lijeka, postoji kratkotrajna mikrokristalna lokalna upala zgloba.
• Lijek nema lokalni distrofični efekat na obližnja tkiva.

Preporučuje se dodijeliti "Metipred" za intraartikularnu i periartikularnu primjenu. Pogodno za pojedinačne i ponovljene injekcije. Najveća efikasnost lijeka zabilježena je s umjereno izraženim upalnim procesima (praćenim istim umjerenim bolom). Propisuje se za različita reumatska stanja, kao i za posttraumatske reakcije organizma.

Lijekovi za blagu lokalnu upalu

Razmotrimo sada koji se lijekovi koriste za intraartikularne injekcije u rameni zglob, koljeno u slučaju kada pacijent primijeti umjerenu ili blagu bol. Konkretno, to je moguće sa artritisom, burzitisom, sekundarnim sinovitisom, upalnim procesima u periartikularnim tkivima. U tim se slučajevima koristi lijek kratkog djelovanja-hidrokortizon acetat. Hajde da navedemo njegovo karakteristične karakteristike:

• Ima slabiji, štedljiviji učinak od gore opisanih sredstava.
• Trajanje izlaganja lijeku traje do 1-1, 5 sedmica.
• Može izazvati lokalnu mikrokristalnu upalu zgloba u kratkom vremenskom periodu, na šta bi ljekar trebao unaprijed upozoriti svog pacijenta.
• Lokalni distrofični efekat kod upućivanja na ovaj lijek nije uzrokovan.
• Dodjeljuje se za pojedinačnu i ponovljenu upotrebu.

Potrebna doza

Kako napraviti intraartikularne injekcije? Nakon što se specijalista odluči za lijek, mora propisati pojedinačnu dozu lijeka za pacijenta. Ovo, prije svega, ovisi o mjestu primjene injekcije. Opcije ovdje su sljedeće:

• Veliki spojevi. Na primer, koleno ili rame. Daje se jedna doza lijeka. Obično je to sadržaj jedne bočice, ampule.
• Hip joint. Važno je napomenuti da injekcije glukokortikosteroida treba primijeniti na ovoj lokaciji samo ako postoje apsolutne indikacije. Postupak se izvodi u bolničkom okruženju. Preporučuje se da to povjerite iskusnom specijalistu.
• Srednji spojevi. To su lakat, zglob i gležanj. Što se tiče doze, dopušteno je primijeniti najviše 1/2 doze lijeka.
• Mali spojevi. Kategorija uključuje interfalangealnu, kao i metatarzofalangealnu, metakarpalnu. Primjenjuje se jednom ne više od 1/4 - 1/5 doze lijeka koju je odabrao ljekar.

Režim liječenja i mnoštvo procedura

Što se tiče jedinstvenog postupka, u ovom slučaju to znači uvođenje lijeka:

• U jednom velikom spoju.
• U dva srednja spoja.
• U tri do pet malih spojeva.

Mnoštvo određuje ljekar koji prisustvuje pojedinačno za svakog pacijenta. Posebno se procjenjuje efikasnost prethodne primjene lijeka, utvrđuju se potrebne indikacije za ponavljanje postupka.

Ali treba napomenuti da je uvođenje glukokortikosteroida intraartikularnom ili periartikularnom metodom u obliku kursa kategorički neprihvatljivo. Ako je nakon prve injekcije uočen kratkotrajan ili nedovoljan efekat, tada je moguće ponovo ubrizgati nakon 4-5 dana. Ako se i on pokazao nedovoljno efikasnim, tada je potrebno potpuno napustiti uvođenje lijeka u zglobove ili periartikularna tkiva.

Što se tiče intervala između ponovljenih injekcija, njegova minimalna dužina zavisi od intenziteta dejstva upotrebljenog sredstva:

• Moćni lijekovi: 1-2 mjeseca.
• Prosječna efikasna sredstva: 2-3 tjedna.
• Lijekovi sa kratkotrajnim izlaganjem: 5-7 dana.

Ako se ovi intervali ne poštuju, onda je to prepuno sljedećih negativnih efekata:

• Razvoj i jačanje distrofičnih procesa koji se dešavaju u hrskavici ili kosti.
• Razvoj aseptične nekroze tkiva.

Karakteristike procedure

Uvođenje GCS u zglobno ili periartikularno tkivo vrši se tek nakon gore opisane pripreme za proceduru. Specijalista također treba obratiti pažnju na sljedeće:

• Ako pacijent ima povećanu psihoemocionalnu aktivnost, tada se dodatno ubrizgava subkutano "sa Relaniumom prije injekcije zgloba".
• Injekcije u male zglobove ekstremiteta su prilično bolne, na šta ljekar mora upozoriti pacijenta.
• Ako mora doći do izljeva, prije uvođenja glukokortikosteroida, specijalista treba da evakuiše upalnu tečnost koja je tamo prisutna iz zajedničke šupljine.
• Nakon zahvata (naročito ako je injekcija napravljena u teretni spoj), pacijent treba da obezbedi maksimalni mogući ostatak ekstremiteta za 3-4 časove.

Injekciju treba izvršiti samo u posebno opremljenoj sobi za tretmane sa aseptično čistom svlačionicom. Prije zahvata pacijent mora ukloniti odjeću koja ometa manipulaciju, sakupiti dugu kosu, skinuti ulične cipele prije ulaska u kancelariju.

Špricevi za intraartikularne injekcije koriste se za jednokratnu upotrebu, sterilne. Njihov kapacitet je standardni-5, 10, 20 ml. Što se tiče prečnika igala, ovde se koriste dve varijacije: 0,5-16 mm i 0,8 - 40 mm. Atraumatske igle za jednokratnu upotrebu takođe se mogu dodatno koristiti.

Ljekar nužno obavlja postupak u medicinskim rukavicama za jednokratnu upotrebu. Nakon svakog pacijenta pažljivo ih tretira alkoholom. Shodno tome, specijalista mora poznavati tehniku intraartikularne i periartikularne primjene kortikosteroida. Ljekar prolazi odgovarajuću obuku, njegova kvalifikacija se potvrđuje potvrdom.

, medicinska sestra može pomoći doktoru u provođenju postupka. Obučeni su u čiste haljine, maske i šešire. Što se tiče pacijenta, prije zahvata mora se prvo istuširati, obući čist donji veš. Ako je potrebno, mjesto za injekciju treba biti čisto obrijano.

Recenzije procedure

Ako se okrenemo pregledima intraartikularnih injekcija, one će biti heterogene. Može se zaključiti da je efekat istih lekova-glukokortikosteroida u ovom slučaju individualan. Neki pacijenti primećuju njihovu efikasnost, neki priznaju, to nisu osetili pravo olakšanje.

Mnogo je slučajeva kada je sama injekcija izazvala snažan efekat boli. Procedura nije izazvala nikakve komplikacije kod pacijenata. Ako se okrenemo medicinskoj statistici, videćemo da se lokalni analgetski i antiinflamatorni efekat može postići u 85-90% slučajeva intraartikularnih i periartikularnih injekcija. Istovremeno, 50-70 % pacijenata u potpunosti oporavlja svoju sposobnost za rad nakon 1-2 slične injekcije GCS-a.

Periartikularna injekcija uključuje intra-i periartikularne injekcije. Važno je napomenuti da se postupak propisuje samo sa apsolutnim indikacijama. Specijalista treba obratiti posebnu pažnju na izbor određene vrste lijeka, imenovanje njegove doze i utvrđivanje učestalosti upotrebe.