Nekonjugirani bilirubin: struktura, oblici. Povećanje nekonjugiranog bilirubina

Bilirubin, ili žučni pigment, je supstanca nastala kao rezultat razgradnje hemoglobina u ćelijama jetre. Normalno, njegova koncentracija je u rasponu od 3,4-22,2 mikromola po litru. Istovremeno, nekonjugirani bilirubin je 96, a direktan-samo 4 procenat. Povećanje njegove koncentracije nastaje kao rezultat uništavanja ćelija jetre, povećanog razgradnje hemoglobina, neuspjeha odliva žuči iz jetre. Kod nekih jedinki povišeni nivoi bilirubina su uzrokovani nasljednim faktorima.

Opšte informacije

U ćelijama jetre i slezene, kada se crvene ćelije (eritrociti) razdvoje, oslobađa se jedan od elemenata krvi – hemoglobin, koji se dalje transformiše u bilirubin. Odrasla jedinka proizvodi oko 250-350 mg dnevno. U početku se bilirubin formira u plazmi u nekonjugiranom obliku povezanom s albuminom (indirektni, slobodni bilirubin).

Nije u stanju da prodre kroz bubrežnu barijeru. U jetri se bilirubin prenosi iz albumina na sinusoidnu površinu ćelija parenhima organa,. tj. hepatociti. U njima indirektni bilirubin prolazi kroz hemijske reakcije i pretvara se u konjugiran, koji prodire u žučnu kesu ili crijeva, gdje se pretvara u urobilinogen. Jedan deo ove supstance se apsorbuje u tankom crevu i ponovo ulazi u jetru i tamo se oksidira. U debelom crijevu, bilirubin žuči se pretvara u sterkobilinogen. U donjem delu ovog creva oksidira i postaje smeđa i izlazi sa izmetom. Mali deo se apsorbuje u krv, zatim u bubrege i izlučuje se urinom. Slobodni bilirubin ulazi u urin ako se njegov prekomjerni sadržaj u krvnom serumu podudara sa kršenjem propusnosti glomerularne membrane.

Nekonjugirani bilirubin: struktura, hemijska svojstva

U svom čistom obliku, to je kristalna supstanca crveno-smeđe ili žuto-narandžaste boje, nerastvorljiva u vodi, čiji su kristali romboidno-prizmatičnog oblika. Na drugi način, naziva se i indirektni ili suprahepatski bilirubin, koji je konjugiran enzimima jetre prije izlučivanja. Prije transporta, koji se provodi plazmom, najčešće se veže za albumin.

U ovom obliku se prenosi na druge proteine. U normalnim uslovima, veza bilirubina i proteina je veoma jaka. Međutim, masne kiseline, Joni vodonika i neki lijekovi mogu se takmičiti s bilirubinom za vezivanje za proteine. Suprahepatski bilirubin, zbog svojih svojstava, nije filtriran u glomerulima bubrega i obično se ne nalazi u urinu. Struktura trans-oblika nekonjugiranog bilirubina predstavljena je u članku.

Dijagnostika

Za identifikaciju se vrši test krvi negativan efekat precijenjenog nivoa bilirubina na jetri.

Test krvi određuje količinu direktnog, indirektnog i ukupnog bilirubina. Izrazi "direktni" i "indirektni" počeli su se koristiti zbog reakcija pomoću kojih se otkrivaju. Za otkrivanje konjugiranog bilirubina vrši se ehrlichova reakcija. Pigment prisutan u krvi reaguje sa reagensom, a da bi se odredio slobodni, potrebno je nekoliko operacija, jer nije rastvorljiv u vodi.

Nivo nekonjugiranog bilirubina je razlika između zajedničkog i srodnog pigmenta.

Određivanje bilirubina u urinu je takođe od velike dijagnostičke važnosti i jedan je od najosetljivijih i najspecifičnijih testova. U praktičnoj medicini žutica određene vrste u svom čistom obliku prilično je rijetka, često je kombinacija različitih vrsta. Stoga, prilikom dijagnosticiranja hepatitisa, ovu tačku treba uzeti u obzir. Na primjer, sa hemolitičkom žuticom, , u kojem povećava se nivo indirektnog bilirubina, zahvaćeni su različiti organi, uključujući i jetru. U ovom slučaju, pacijent ima znakove parenhimskog hepatitisa (koncentracija direktnog bilirubina raste u urinu i krvi).

Povećan slobodni bilirubin kod novorođenčadi

Ova situacija se posmatra kod novorođenčadi u prva tri dana života. Zbog nedovoljne zrelosti enzima jetre i povećanog razgradnje crvenih krvnih zrnaca sa fetalnim hemoglobinom dolazi do fiziološke žutice. Ako se takvo stanje kasni kod bebe, tada ljekar provodi istraživanje kako bi isključio kongenitalnu patologiju bilijarnog trakta i jetre, hemolitičku bolest.

Rh-sukob majke i djeteta izaziva povećano propadanje crvenih krvnih zrnaca u drugom. Kao rezultat, povećava se nekonjugirani bilirubin. Negativne posljedice ovog fenomena su toksični učinak na stanično tkivo nervnog sistema, šta može dovesti do oštećenje mozga kod novorođenčeta (bilirubinska encefalopatija). Hemolitička bolest kod novorođenčadi podliježe neposrednom liječenju. Pored toga, hepatitis sa povišenim nivoima slobodnog i direktnog bilirubina se otkriva u mrvicama. Uzroci žutice i izbor taktike liječenja temelje se na kliničkoj slici, kao i na promjenama nivoa konjugiranih i nekonjugiranih frakcija bilirubina. U INVITRU, čije su laboratorije zastupljene u mnogim gradovima, možete uzeti i test krvi i urin po povoljnim cijenama.

Faktori koji doprinose hiperbilirubinemiji

Često ukazuje na povećanje bilirubina u krvi odrasle jedinke zdravstveni problemi. Međutim, među djecom, njegovo povećanje nije uvijek patologija. Na primer, kod novorođenčadi, uzrok ovog fenomena je fiziološki. Većina bolesti u kojima ovaj pokazatelj prelazi normu su stečene i podložne terapiji. Jedan od glavnih faktora koji utiču na povećanje nekonjugiranog bilirubina smatra se niskim nivoom proteina albumina u krvi, kao i nemogućnošću albumina da u potpunosti veže žučni pigment. Lijekovi poput antibiotika cefalosporina, penicilinske serije, kao i furosemid, Diazepam, mogu izazvati porast bilirubina u krvi. Ovaj fenomen je posljedica činjenice da se tvari koje čine lijek, takmiče se s pigmentom, vežu za albumine.

Najčešće patologije koje se javljaju u pozadini povećanja nivoa žučnog pigmenta u krvi su bolesti jetre, žučne kese i drugi gastrointestinalni organi.

Kao i uslovi u kojima dolazi do povećanog cijepanja crvenih krvnih zrnaca.

Razlozi za povećanje slobodnog bilirubina u odnosu na normu

Povećanje nekonjugiranog bilirubina uzrokovano je nekim patološkim procesima koji se dešavaju u tijelu. Visoko oslobađanje slobodnog bilirubina nastaje kao rezultat hemolize izazvane bolestima kao što su:

• trovanje toksinima;
• malarija;
• genetski defekti crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina;
• autoimuni procesi koji uključuju crvene krvne ćelije;
• hemolitička anemija, urođena i stečena.

Pored toga, oštećenje tkiva jetre doprinosi njegovom povećanju sljedećih patologija:

• sve vrste hepatitisa;
• ciroza jetre;
• leptospiroza;
• infektivna mononukleoza;
• oštećenje jetre kao rezultat duže upotrebe određenih lijekova;
• rak jetre;
• zloupotreba pića koja sadrže alkohol.

Višak slobodnog bilirubina uzrokovan hemolizom

Ako je uzrok visokog bilirubina povezan s hemolizom, tada pacijent razvija prevjesnu žuticu. Dermis poprima svijetložutu nijansu. U pozadini povećanja slezine, koja se otkriva ultrazvukom, može postojati sindrom bola na lijevoj strani. U analizama-smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, promjena njihovih oblik i veličina.

Tretman se sprovodi i konzervativno (enzimska i hormonska terapija, imunosupresivi) i hirurški. Kada postoji nedostatak crvenih krvnih zrnaca na pozadini bolesti, ljekari preporučuju uklanjanje slezine. Izbor lijekova direktno ovisi o uzroku patologije.

Povećan slobodni bilirubin uzrokovan oštećenjem tkiva jetre

Žutica se u ovom slučaju manifestuje žuto-šafranom boje sluzokože i dermisa. Dlanovi poprimaju crvenu nijansu i na njima se pojavljuju takozvane vaskularne zvjezdice. Jetra je uvećana. Feces postaje bezbojan. Kod nekih dugotrajnih trenutnih bolesti javljaju se proširene vene jednjaka i želuca, tečnost se akumulira u trbušnoj šupljini.

Indirektni bilirubin

Nekonjugirani bilirubin dobro se rastvara u mastima, ali nije rastvorljiv u vodi. Ne izlučuje se urinom, jer ne može proći kroz bubrežni sistem za filtriranje. Stopa slobodnog bilirubina, koja se mjeri u mikromolama po litru, kreće se od 15,4 do 17,1. Njegov sadržaj u tijelu, od ukupne količine, iznosi 96 posto.

Slobodni bilirubin slobodno ulazi u ćelije, gdje stupa u interakciju s lipidima ćelijskih membrana, dopire do mitohondrija i uzrokuje kvar u njihovim metaboličkim procesima i staničnom disanju, prodiranje kalijevih iona kroz ćelijsku membranu, kao i stvaranje proteina. Moždana tkiva su najosjetljivija na visok sadržaj slobodnog bilirubina.

Zaključak

Nekonjugirani bilirubin, čije stvaranje nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina, vrlo je toksičan, lako se rastvara u masnoćama citolemme. Prodirući u njega, ometa procese ćelijskog metabolizma i remeti ih. Od slezene do jetre prolazi zajedno s albuminom, gdje stupa u interakciju s glukuronskom kiselinom. Kao rezultat, pojavljuje se rastvorljiv u vodi, direktan bilirubin, koji ima manje toksičnosti.