Osteoporoza: šta je to, simptomi, dijagnostika i liječenje

U ljudskom koštanom tkivu neprestano traju dva međusobno inverzna procesa – njegovo formiranje i uništavanje. Ovaj članak opisuje osteoporozu – šta je to? i kako to liječiti, simptomi i dijagnoza bolesti. Ova patologija nastaje kada se degradacija starog koštanog tkiva poveća i slabljenje mehanizma stvaranja novih kostiju. Kao rezultat toga, ljudski kostur prestaje da funkcioniše kao oslonac i okvir, što na kraju dovodi do preloma.

Osteoporoza – šta je to?

U svojoj suštini, bolest je metabolička bolest skeleta, usled čega je struktura kostiju poremećena na mikro nivou, njihova gustina se smanjuje. Otkriva se kod više od trećine žena starijih od 50 godina u Rusiji. Među muškarcima je ova bolest rjeđa – 27% stanovništva. Što je osoba starija, to je veći rizik od osteoporoze, što za sobom povlači pojavu fraktura sa minimalnom traumom. Ovaj znak je glavni u dijagnostici bolesti. Pacijent sa teškom osteoporozom može dobiti frakturu jednim neugodnim pokretom ili čak sa kašljanjem i kihanjem.

Ovaj problem je posebno relevantan za starije osobe. Jedna od najtežih komplikacija osteoporoze je prelom kuka, usled čega je pacijent primoran da dugo ostane u krevetu. Kretanje je život, a prisilni odmor u krevetu dugim sedmicama s prekomjernim rastom frakture dovodi do pogoršanja drugih bolesti, stvaranja dekubitusa, razvoja upale pluća. Prelomi takođe mogu dovesti do invaliditeta i smrti. Stoga svaki muškarac stariji od 50 godina i žena čija se starost približava postmenopauzalnom periodu moraju znati šta je osteoporoza i kako liječiti ovu patologiju.

S obzirom da se formiranje koštanog tkiva završava do 35-40 godine, nakon čega dolazi do postepenog smanjenja njegove gustine, prevencija bolesti mora početi unaprijed. Prema medicinskoj statistici, ova bolest je na 4. mjestu među uzrocima smrti ljudi.

Vrste bolesti

Postoje 2 vrste osteoporoze prema etiologiji njene pojave:

1. Primarno-razvija se smanjenje gustine kostiju kao nezavisni bolest. Ovaj tip patologije javlja se kod 95% žena u postmenopauzi (starijih od 45-50 godina). Među muškarcima je ovaj pokazatelj nešto niži – 80% pacijenata starijih od 50 godina. Ova vrsta također uključuje idiopatsku osteoporozu kod žena i muškaraca mlađih od 50 godina i djece mlađe od 18 godina, što je vrlo rijetko.
2. Sekundarno-nastaje kao posljedica teških hroničnih bolesti, uzimanja određenih lijekova, pothranjenosti.

Razlozi

Razvoj ove bolesti ovisi o mnogim faktorima:

• način života i fizička aktivnost;
• genetska predispozicija;
• odnos i nivo hormona u organizmu;
• prisutnost drugih patologija;
• uzimanje lijekova;
• pojedinačne karakteristike strukture.

Većina žena starijih od 60 godina primjećuje znakove osteoporoze, koja je povezana sa smanjenjem sinteze spolnih hormona u ovom periodu života. Zbog nedostatka estrogena, ravnoteža koja je postojala prije pomjera se prema uništavanju koštane mase. Ali nedostatak spolnih hormona nije jedini razlog. Na razvoj osteoporoze kod žena utiču i stanje metabolizma fosfor-kalcijum, nedostatak vitamina D, kalcitonin i kršenje štitne žlezde.

Uzroci sekundarne osteoporoze i faktori rizika su sljedeći:

• , dugotrajno lečenje glukokortikoidima, kod kojih je kršenje formiranja koštanog tkiva neželjeni efekat;
• endokrine bolesti: Dijabetes melitus, akromegalija, Prekomjerna ili smanjena proizvodnja hormona štitnjača, hiperprolaktinemija;
• patologije gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sistema: hronični hepatitis, ciroza, celijakija, malapsorpcija, pankreatitis, upalne bolesti crijeva; hirurške intervencije na probavnim organima;
• genetske abnormalnosti: cistična fibroza, hemofilija, metabolički poremećaji kolagena, bakra i drugih supstanci, porfirija, talasemija i neke druge bolesti;
• maligne neoplazme, leukemija, limfom, sarkoidoza;
• bolesti bubrega koje dovode do zatajenja bubrega, hiperkalciurije;
• poremećaji u ishrani: produženi nedostatak kalcijuma i vitamina D u ishrani, višak vitamina A, anoreksija nervoza;
• neurološke bolesti: moždani udar, epilepsija, Parkinsonova bolest, povreda kičmene moždine;
• autoimune patologije: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus;
• ostali uslovi i faktori: AIDS, alkoholizam, atrofija mišića usled sedentarnog načina života, pušenje, parenteralna ishrana kod teško bolesnih pacijenata.

Uzimanje lijekova

Sljedeći lijekovi mogu dovesti do razvoja osteoporoze:

• antacidi koji sadrže aluminijum, inhibitore protonske pumpe koji se koriste u lečenju gastrointestinalnog trakta;
• antikoagulansi koji sprečavaju trombozu kod kardiovaskularnih bolesti;
• antitumorski lijekovi, citostatici;
• antikonvulzivi;
• antidepresivi;
• hormoni štitnjače;
• sedativi (derivati barbiturne kiseline);
• glukokortikoidi.

Žene često imaju mješovitu prirodu bolesti, kombinaciju uzimanja hormonalnih lijekova i jednu od gore navedenih teških bolesti. Stoga je teško utvrditi pravi uzrok osteoporoze.

Simptomi

Prije pojave prvog niskotraumatskog prijeloma, praktički nema kliničkih manifestacija koje ukazuju na razvoj osteoporoze. Koji su alarmantni znakovi u ranoj fazi:

• ubrzani proces karijesa;
• bol u kostima (kuk, podlaktica, zglob, područje između lopatica i drugih mjesta), u kičmi, koji se povećava kada ste u neudobnom položaju ili pod opterećenjem;
• pogoršanje držanja-pojava pognutosti;
• česti zamor leđa;
• grčevi u mišićima koji mogu ukazi ati na nedostatak kalcijuma;
• povećanje udaljenosti između potiljka i zida kada se leđima pritisnete na njega za više od 5 cm;
• znakovi kompresijskog preloma pršljena: smanjenje rasta za više od 2 cm u protekle 1-3 godine ili više od 4 cm, u poređenju sa rastom od 25 godina; pojava "dodatnih" nabora kože na leđima i stranama; povrede stolice, žgaravica, težina pri udisanju zbogzbog naglog smanjenja volumena grudne šupljine.

Fraktura pršljenova se često javlja sa minimalnim simptomima, tako da može ostati nedijagnosticirana dugo vremena. Bol u leđima se manifestuje i kod drugih bolesti. Rizik od razvoja frakture se povećava u kombinaciji sa jednim od sljedećih dodatnih faktora:

• prva pojava bola kod pacijenta u postmenopauzalnom periodu;
• povreda, pad sa visine ili gravitacije podizanja;
• prisutnost prethodnih prijeloma;
• uzimanje glukokortikoida.

Glavni simptomi osteoporoze kod žena nakon 50 godina jasno su prikazani na donjoj slici.

Dijagnostika

Preliminarna Vizuelna procjena stanja pacijenta vrši se kako bi se identificirali znakovi kompresijskog preloma pršljena navedenih gore. Laboratorijska dijagnostika uključuje sljedeće vrste pregleda:

1. UAC-otkrivanje anemije, povećan ESR može ukazivati na prisustvo onkologije, reume i drugih bolesti.
2. Biohemijski test krvi-određivanje nivoa kalcijuma, alkalne fosfataze, fosfora, magnezijuma, kreatinina i drugih pokazatelja. Ova vrsta studije koristi se za isključivanje sekundarnog tipa osteoporoze i za identifikaciju kontraindikacija prilikom propisivanja lijekova.
3. OAM analiza urina takođe se izvodi radi utvrđivanja osnovnog uzroka bolesti i diferencijalne dijagnoze.

Od instrumentalnih metoda pregleda, ljekar može propisati sljedeće:

1. Grudi i lumbalna radiografija za identifikaciju kompresijskog preloma pršljena, što je smanjenje visine za više od 20% u odnosu na druge pršljenove;
2. Denzitometrija-mjerenje gustine koštanog tkiva rendgenskom ili ultrazvučnom metodom. Standardnim pregledom ozračena su 3 područja – lumbalni, femoralni vrat i podlaktica (radijus), gdje se najčešće javljaju prijelomi.
3. Kao dodatne tehnike koriste se multispiralna računarska tomografija, MRI i scintigrafija koštanog sistema. Ova posljednja metoda je proučavanje tkiva uvođenjem radioaktivnih izotopa u tijelo.

Indikacije za dijagnostiku i liječenje

Procjena gustine kostiju (denzitometrija i druge metode) indicirana je za sljedeće kategorije pacijenata:

• stariji ljudi čija starost prelazi: 65 godina kod žena, 70 godina kod muškaraca;
• osobe koje su već pretrpjele osteoporotske prijelome;
• muškarci i žene mlađi od 70, odnosno 65 godina, koji imaju barem jedan faktor rizika za prijelome;
• pacijenti sa patologijom ili uzimanje lijekova povezani su sa visokim rizikom od gubitka kostiju.

Liječenje osteoporoze kod žena nakon 50 godina nužno se provodi ako je došlo do frakture sa minimalnom traumom. Ovo se smatra dovoljnim razlog za dijagnoza ove bolesti, budući da otprilike 20% takvih pacijenata doživi drugi prelom u narednoj godini. Međutim, Potpuni pregled u ovom slučaju se i dalje provodi kako bi se isključile druge bolesti koštanog sistema.

Tretman

Terapija osteoporoze uključuje nekoliko mjera:

• eliminacija osnovne bolesti koja je uzrokovala smanjenje gustine kostiju;
• prijem lijekova za izgradnja koštane mase;
• upotreba lijekova za smanjenje boli.

Iz druge grupe, sljedeće za liječenje se koriste lijekovi osteoporoza: bisfosfonati, proizvodi koji sadrže kalcij i vitamin D. Kod žena i muškaraca starijih od 50 godina koji su na terapiji pomoću glukokortikoida, indicirana je istovremena upotreba ovih lijekova. Za sprječavanje razvoja osteoporoze i prijeloma preporučuje se pridržavanje dijete, izvođenje umjerenih fizičkih vježbi i nošenje potpornih korzeta.

Bisfosfonati

Lijekovi sa vitaminom D i kalcijumom doprinose rastu gustine kostiju povećavajući unos kalcijuma u organizam. Ali bisfosfonatni preparati za liječenje osteoporoze imaju drugačiji učinak. Blokiraju funkciju osteoklasta – ćelija koje rastvaraju mineralne komponente i odgovorne su za uništavanje starog koštanog tkiva. Najviše su proučavani od njih oni koji sadrže natrijum alendronat ili alendronsku kiselinu. Njihova prednost je što lijekove treba uzimati samo 1 put sedmično, a lijekove nove generacije-samo jednom mjesečno ili čak nekoliko mjeseci.

Donja tabela prikazuje nazive preparata bisfosfonata za liječenje osteoporoze.

Naziv, oblik izdanja	Aktivna komponenta	Prosječna cijena
"Fosamax", tableti	Alendronska kiselina	460
"Forosa", tableti	550
"Fosavans", tableti	Alendronska kiselina, kolekalciferol (vitamin D3)	550
"Zometa", koncentrat za pripremu rastvora za intravensku primenu	Zoledronska kiselina	10 500
"Aklasta", koncentrat za pripremu rastvora za intravensku primenu	17,000
"Bonviva" tableti	Ibandronska kiselina	900

Uzimanje ovih lijekova smatra se sigurnim čak i na duži vremenski period (do 10 godina). Stoga se s pravom smatraju najboljim za osteoporozu. Bisfosfonati prodiru u placentu i negativno utiču na fetalne kosti, pa se pacijentima reproduktivne dobi preporučuje uzimanje kontraceptiva.

Bisfosfonati za osteoporozu: recenzije pacijenata

Recenzije o uzimanju bisfosfonata od pacijenata su uglavnom dobre. Prijem na kurs pokazuje poboljšanje denzitometrijskih indikatora tokom kontrolnog pregleda. Obično ljekar propisuje istovremenu primjenu lijekova koji sadrže kalcijum.

Od neželjenih efekata, pacijenti često imaju bolove u stomaku zbog iritacije sluzokože. Za njegovo smanjenje koriste se gastroprotektivni lijekovi ("Omez", "De-Nol" i drugi) .

Vitamin D i kalcijum

Pored bisfosfonatnih priprema za liječenje osteoporoze, pripreme koje sadrže vitamin D ("Aquadetrim", "Vigantol"), njegovi aktivirani oblici ("Alfacalcidol", "Alfadol", "Alpha D3-Teva", "Etalfa"), kao i sa kalcijumom se koriste:

• kalcijum karbonat, citrat ili laktat;
• "Calcium sandoz forte";
• "Vitacalcin";
• "Calcium D3 Classic"
• "Complivit Calcium D3 forte" i drugi.

Potreba za vitaminom D kod osoba starijih od 50 godina je 800-1000 IU / dan., , a za kalcijum je ovaj pokazatelj 1000-1200 mg / dan. Vitamin D podstiče bolju apsorpciju kalcijuma u crevima i zasićenje kostiju mineralima.

Hrana

Istovremeno sa upotrebom bisfosfonata za lečenje osteoporoze, čiji su nazivi gore navedeni, preporučuje se prilagođavanje ishrane kako biste povećali količinu proizvoda koji sadrže najvažnije supstance:

• Vitamin D: losos, haringa, som, konzervirane sardine, skuša, tunjevina, mlijeko, pavlaka, sir, goveđa jetra, sir, jaja;
• kalcijum: sir, s ježi sir, mlijeko, kefir, acidofilus, kajmak, jogurt i drugi mliječni proiz ODI.

Upotreba ribe može se zamijeniti preparatima s ribljim uljem u tečnom obliku ili u kapsulama. Što se tiče kalcija, u domaćoj medicini postoji "zlatno pravilo": jedenje najmanje 3 mliječna proizvoda dnevno značajno smanjuje rizik od razvoja ove patologije. U jednoj od medicinskih studija pokazalo se da je ova preporuka kod pacijenata koji su se pridržavali 3 godine dovela do ukupnog smanjenja broja prijeloma za 12%.

Hormonska terapija kod žena

Hormonska terapija se takođe koristi za sprečavanje osteoporoze tokom menopauze. Dugotrajna upotreba estrogena može značajno smanjiti rizik od preloma pršljenova i vrata femura. U medicinskoj praksi za osteoporozu i za njenu prevenciju koriste se sljedeći hormonski lijekovi:

1. "Raloxifen "("Evista") - smanjuje vjerovatnoću frakture pršljenova kod pacijenata bez prethodnih prijeloma za 55% kada se uzima 3 godine. Kod onih žena sa istorijom osteoporotskog preloma, rizik se smanjuje za 30%. Ovaj lijek je također efikasan za prevenciju raka dojke, međutim, među nuspojavama mogu se pojaviti bolesti krvožilnog sistema – tromboza, plućna embolija i drugo.
2. "Basedoxifen "("Conbriza") - smanjuje gubitak kostiju u kičmi i vratu kuka. Smanjuje rizik od prijeloma za 42% Kada se uzimaju 3 godine. Kao i u prethodnom slučaju, moguće su tromboembolijske komplikacije.

Hormonski tretman kod žena nakon 60. godine sa osteoporozom se ne provodi. To je zbog činjenice da stariji pacijenti značajno povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Tradicionalna medicina

Liječenje osteoporoze narodnim lijekovima provodi se prema sljedećim receptima:

1. Mumija. Ova supstanca prirodnog porijekla sadrži u svom sastavu više od 80 minerala i traga, elementi neophodni za tijelo, u lako svarljivom obliku. Poboljšava regeneraciju tkiva i pomaže u jačanju koštanog sistema. Mumiju možete uzimati u obliku tableta dostupnih za prodaju u apotekama, ali je bolje koristiti je u vrećicama. Da biste to učinili, 5 g supstance se rastvara u ½ ct. tople prokuvane vode. Kompozicija se uzima 1 h. l. pola sata prije jela 2 puta dnevno.
2. Ljuska pilećih jaja bogata je elementima u tragovima (fosfor, sumpor, bakar i drugi), kao i kalcijumom, koji ljudski organizam dobro apsorbuje. Za pripremu lijeka kuhana jaja moraju se unaprijed temeljito oprati, očistiti, ukloniti unutrašnje filmove i samljeti u prah. Prelijte ga svježe iscijeđenim limunovim sokom tako da potpuno pokrije školjku. Inzistirajte 1 dan, a zatim procijedite kroz gazu i uzimajte sok 3 puta, razrjeđujući 1 desertnu žlicu u prokuhanoj vodi. Ovaj recept se ne može koristiti sa povećanom kiselošću želuca ili zapaljenjem njegove sluzokože.
3. Biljni tretman: Preslica, divlja ruža i knotweed, uzeti u jednakim količinama, pomiješajte. 200 g sirovina prelijte sa 1 litrom kipuće vode i pirjajte na vatri pola sata. U juhu možete dodati med i morate ga piti za ½ st. prije jela 3 puta dnevno.

Nadamo se da će vam ovaj članak pomoći da shvatite problem i budi zdrav.