Kongenitalni hidrocefalus mozga

Kongenitalni hidrocefalus je pretjerano nakupljanje cerebrospinalne tečnosti u mozgu od rođenja. Sa ovom vrstom patologije, ventrikularni sistemi mozga i subarahnoidni prostor se šire. Ovaj fenomen je poznatiji kao vodenica novorođenčadi. Međutim, prema ICD-10, kongenitalni hidrocefalus se definiše upravo kao "hidrocefalus" i ništa drugo.

Sa ovom patologijom, pritisak na mozak se povećava zbog cerebrospinalne tečnosti, što dovodi do oštećenja organa, razvoja fizičkih i mentalnih smetnji. Da bi se sve ovo izbjeglo, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće, a tome doprinosi i rana dijagnoza bolesti.

Prema statističkim podacima, svaki hiljadu novorođenčad pati od urođenog hidrocefalusa. Patologija se često nalazi kod djece rođene sa abnormalnim razvojem moždane cijevi.

Druga vrsta bolesti je stečena hidrocefalus, koja se razvija u bilo koje vrijeme nakon rođenja.

Šta je

Kongenitalni hidrocefalus je uzrokovan abnormalnom akumulacijom cerebrospinalne tečnosti unutar mozga. Cerebrospinalnu tečnost proizvodi horoidni pleksus mozga. Štaviše, nivo produktivnosti zavisi od doba dana. Normalno, osoba sadrži oko 150 cerebralne tečnosti. Pokriva kičmenu moždinu i mozak, ispunjava ventrikularni sistem, koji se sastoji od četiri komore. Likvor teče kroz komore mozga, izlazi u subarahnoidnu šupljinu, gdje se reapsorbuje u krvotok.

Apsorpcija i proizvodnja procesa balansiranih tečnosti. Sama tečnost ima posebne namjene. Obavlja funkciju amortizera mozga, pružajući zaštitu od potresa mozga, šokova. CSF takođe isporučuje hranljive materije koje su mozgu potrebne za njegovo normalno funkcionisanje.

CSF obezbeđuje onkotsku i osmotsku ravnotežu. Antitela se akumuliraju u likvoru, štiteći mozak od prodora bakterija, virusa. Tečnost učestvuje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru kranijalne šupljine, kičmenog kanala.

Kada postoji neravnoteža između proizvodnje i uklanjanja tečnosti, komore mozga se šire. Zbog njihovog povećanja povećava se pritisak na mozak, što može dovesti do ozbiljnih neuroloških oštećenja organa.

Međunarodna klasifikacija bolesti

Kongenitalni hidrocefalus u ICD-10 spada u grupu kongenitalnih anomalija, deformiteta i hromozomskih abnormalnosti (Q00-Q99). Za ovu klasu uključuje raznolikost urođenih anomalija nervni sistem, od očiju, ušiju, vrata, cirkulacije krvi, disanja, nepca i usana.

U ICD 10, kongenitalni hidrocefalus je uključen u grupu kongenitalnih anomalija razvoja nervnog sistema-Q00-Q07. Ova grupa uključuje razne cefalije, malformacije, uključujući kongenitalne anomalije mozga, kičmenog kanala, kičmene moždine. U ICD - 10 centralnog nervnog sistema, Kongenitalni hidrocefalus je opisan u odeljku Q03.

Vrste patologije

Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija hidrocefalusa. Razlozi za raznolikost su polietologija, razne morfološke manifestacije.

Prema etiološkim svojstvima, kongenitalni hidrocefalus (ICD kod 10 Q03) se dijeli na sljedeće tipove:

1. Hidrocefalus, u kojem se održava normalan kranijalni pritisak. Obično se patologija uočava kod ljudi starijih od 50 godina. U većini slučajeva uzrok patološkog stanja nije utvrđen.
2. Kongenitalni hidrocefalus. Može nastati zbog kongenitalnih zaraznih patologija koje majka pati tokom trudnoće, sa urođenim razvojnim abnormalnostima i nizom drugih razloga.
3. Stečeni hidrocefalus. Najčešće se razvija kao komplikacija moždanog udara, tumori mozga, nakon povrede glave.

Prema morfološkim znacima, hidrocefalus može biti okluzivan i komunicirajući. Potonje karakteriše poremećena apsorpcija cerebralne tečnosti zbog oštećenja određenih struktura.

Prema prirodi toka, patologija se dijeli na akutnu, subakutnu i hroničnu. Prvi tip se javlja prije razvoja bruto dekompenzacije. Akutni oblik traje do tri dana. Zatim dolazi subakutna faza, koja se razvija oko mjesec dana. S kroničnim tokom, patološke promjene razvijaju se sporo, do šest mjeseci ili duže.

Oblici bolesti kod dece

Kongenitalni hidrocefalus (kod ICD - 10 je gore naznačen) ima nekoliko stepeni težine. Može biti umerena, u kojoj se lateralne komore šire do tri centimetra, a minimalna debljina cerebralnog ogrtača je više od dva centimetara. Kada se komore prošire na četiri centimetra, a ogrtač se sužava na jedan, One govore o izraženoj vodenici. Kritičnu formu karakteriše širenje komora na pet ili više centimetara i sužavanje cerebralnog ogrtača na pet milimetara ili manje.

Uzroci kongenitalne vrste bolesti

Najviše zajednički uzrok urođenog hidrocefalus je stenoza Silvijanskog vodopada koji povezuje četvrtu komoru sa trećom. Slučajevi bolesti usled intrakranijalnog krvarenja pod epindimom vodovoda mozga izazvanog aneurizmom cerebralne vene nisu neuobičajeni. Najčešće je kongenitalni hidrocefalus mozga zatvorenog tipa,. tj. okluzivno.

U polovini slučajeva bolesti u anamnezi otkrivene su zarazne patologije majke. Ovo je još jedan uzrok kongenitalnog hidrocefalusa kod djeteta. Primjeri patologija koje uzrokuju vodenu bolest su:

1. Citomegalovirus. Ovo je jedan od najčešćih tipova virusa koji se prenose transplacetskim putem – prenosi se sa majke na fetus kroz placentu. Otkriva rizik od abnormalnog fetalnog razvoja.
2. Rubeole. Patologija nije opasna, ali ako se zarazi tokom trudnoće, posebno u ranim fazama, postoji velika vjerovatnoća ozbiljnih poremećaja formiranja fetusa.
3. Piggy. Bolest se odnosi na akutne zarazne patologije, kod kojih su zahvaćene žlijezde, posebno parotidne.
4. Sifilis. Bolest se odnosi na venerične. Ako je trudna žena zaražena u rani stadijumi trudnoće , patologija može dovesti do pobačaja, odgođenog fetalnog razvoja, prijevremenog poroda.
5. Toksoplazmoza. Patologija je parazitska, uzrokovana toksoplazmama. Kod urođene vrste bolesti dolazi do anomalije razvoja djetetovog nervnog sistema.

Postoji niz drugih patologija koje dovode do razvoja kongenitalnog hidrocefalusa mozga.

Znaci bolesti

Glavni znak koji ukazuje na vodenu bolest kod djeteta je povećanje veličine glave. Također se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

• respiratorni distres;
• zamrznut, sklon kontrakciji mišića ruku, nogu;
• odloženi razvoj nekih faza, na primjer, dijete ne može naučiti sjediti, puzati;
• ispupčene fontanele, mijenjajući njihov oblik;
• kršenje apetita;
• odbijanje da pomerite glavu;
• skalp je tanak, vene su prozirne.

Kongenitalni hidrocefalus kod dece može se manifestovati kršenjem lokacije Zenice, nalazi se blizu donjeg dela kapka. Ovaj simptom se zove "simptom zalazećeg sunca". Takođe se mogu pojaviti konvulzije, povraćanje.

Simptomi

Ako kongenitalni unutrašnji hidrocefalus ne napreduje, onda nema izražene simptome. Najčešće kod takve djece obim glave ostaje normalan, drugi klinički simptomi praktički izostaju.

Sa napredovanjem vodene bolesti dolazi do dinamičnog povećanja veličine glave. Kod prijevremeno rođenih beba u prvom mjesecu života obim se ne bi trebao povećavati za više od jednog centimetra sedmično. Sa bržim rastom, ljekari predlažu vodenu bolest.

Znakovi napredovanja bolesti su sljedeći simptomi:

• natečene fontanele;
• glava je deformirana, proporcije lobanje se ne poštuju, postoji izražena dominacija cerebralnog odjela;
• tonus mišića je pokvaren;
• konvulzije;
• podrhtavanje brade;
• tetivni refleksi.

U trenucima povećane intrakranijalne pritisak, dijete povraća, puls se ubrzava, disanje je poremećeno. Postoji zaostajanje u psihomotornom razvoju, funkcijama autonomnog nervnog sistema su poremećeni, , funkcija kranijalnih nerava se mijenja.

Dijagnostičke metode

Za postavljanje dijagnoze koriste se različite dijagnostičke metode. Uključuju: prikupljanje pritužbi, anamnezu, procjenu kliničkih podataka. Kod dece dolazi do povećanja glave, mučnine, povraćanja, glavobolje. Novorođenčad stalno plače zbog bola. Instrumentalne dijagnostičke metode u obliku MRI, CT nužno su propisane, provodi se pregled fundusa. Često je neophodna konsultacija sa neurohirurgom.

Postoje metode za otkrivanje kongenitalnog hidrocefalusa mozga u maternici. Da biste to učinili, propisano je određivanje alfa-fetoproteina u krvnom serumu, amnionskoj tečnosti, kariotipa. Obavlja se ultrazvučni pregled. Ove metode vam omogućavaju da utvrdite abnormalnost razvoja nervnog sistema, a trudnica odlučuje da li će trudnoća biti prekinuta. Ovaj pristup pomaže u smanjenju nataliteta djece s abnormalnim razvojem nervnog sistema u mnogim zemljama svijeta.

Ova dijagnostička tehnika provodi se među ženama koje spadaju u rizičnu grupu. To su svi oni čiji je posao povezan sa teškim fizičkim radom, koji su tokom trudnoće patili od zaraznih bolesti, koji imaju lošu ekološku situaciju, rade u štetnoj proizvodnji.

Nakon rođenja, obim djetetove glave se stalno mjeri. Ako postoji odstupanje od norme, počinju se provoditi različiti testovi. Najjednostavnija i najpristupačnija metoda je obavljanje dijafanoskopije – sjaj glave sa svjetlom. Ultrazvuk je nužno propisan, može se propisati tomografija. Omogućava da se vidi šupljina sa tečnošću, da se proceni njena veličina, ozbiljnost edema mozga.

Ultrasonografski pregled

Fetalna ultrasonografija, neurosonografija je jedina metoda primarne dijagnoze koja vam omogućava da odredite kongenitalni hidrocefalus mozga i pratite stanje ventrikula, subarahnoidnih prostora. Ova tehnika se koristi ne samo za intrauterini pregled, već i za pregled starije djece.

Kraniografija

Znajući kako se manifestuje kongenitalni hidrocefalus, radi se metoda kraniografskog pregleda. Pomaže u procjeni koštanog tkiva lobanje, stanja šavova, oblika baze, da se vide lokalne promjene. Sa različitim vrstama i stepenima vodenice, postoji različita lokacija poprečnog sinusa.

Oftalmoskopija

Vaskularni sistem mozga i očiju su direktno povezani. Sa povećanjem intrakranijalnog pritiska, odliv krvi kroz vene fundusa postaje težak. Ova pojava dovodi do stvaranja edema optičkih nerava, malih krvarenja u mrežnjači. Prisutnost zagušenja na fundusu direktan je znak povećanog pritiska.

Testovi

Prilikom dijagnosticiranja nužno se provode testovi za infuziju i drenažu. Oni nam omogućavaju da odredimo kvantitativne parametre, elastična-elastična svojstva tkiva, dinamiku tečnosti.

Metoda ispitivanja sastoji se od isušivanja lumbalnog rezervoara i smanjenja pritiska u sinusima. Sa infuzijom fiziološkog rastvora dolazi do kratkotrajnog povećanja pritiska u sinusima, a zatim se smanjuje. Proračuni se provode pomoću posebnih formula za određivanje brzine fluida, otpora i drugih parametara.

Ispitivanje pomaže u određivanju potrebe za operaciju.

Tretman

Uzroci i liječenje kongenitalnog hidrocefalusa usko su povezani. Ljekar može propisati operaciju ili izabrati konzervativnu metodu terapije.

Konzervativne metode uključuju lijekove koji smanjuju intrakranijalni pritisak, biraju se diuretici.

Terapija također uključuje lijekove koji eliminiraju upalni proces koji je doveo do razvoja vodenice. To mogu biti antibiotici i drugi lijekovi. Sa progresijom bolesti dolazi do okluzija, indicirana je hirurška intervencija.

U većini slučajeva liječenje lijekovima ne daje željene rezultate, a to su osnova za hirurška intervencija. Uslovno su podijeljeni u nekoliko grupa:

1. Intervencije koje privremeno smanjuju ICP i neutraliziraju kranio-cerebralnu disproporciju.
2. Hirurška intervencija koja omogućava uklanjanje tečnosti u ostalo sistemi tijela.
3. Operacije izvedene za obnavljanje cirkulacije tečnosti.
4. Provedene intervencije za suzbijanje proizvodnje pića.
5. Hirurška intervencija koja omogućava aktiviranje sorpcije cerebrospinalne tečnosti.

Hirurško liječenje uključuje uklanjanje uzroka koji je doveo do nakupljanja tečnosti u mozgu, izvođenje operacije premosnice. Uključuje implantaciju silikonske cijevi kroz koju se tečnost odvodi iz lobanje u drugu šupljinu.

Metode hirurškog tretmana

U različitim periodima razvoja, neurohirurgija je dala prednost operacijama zaobilaznice pića. Oni omogućavaju okluziju cerebrospinalnog trakta bajpas operacijom sa implantacijom sistema ventila. Tokom operacije u mozak se stavlja kateter kroz koji se višak cerebrospinalne tečnosti uklanja u druge dijelove tijela. Može se kombinovati sa abdominalnom šupljinom, komorama srca. Doktor ubacuje jedan kraj katetera u komoru mozga, a zatim stvara potkožni tunel. Obično takav postupak daje pozitivne rezultate, nakon njega nema potrebe za ponovljenim operacijama. Međutim, može doći do komplikacija u obliku infekcije ili začepljenja šanta.

Pacijenti s vodenom bolešću cijeli život idu sa šantom. Ako se instalira u detinjstvu, onda kako raste, uradi se još nekoliko operacija, u kojoj cijev je zamijenjena dužom.

U nekim slučajevima prikazan je plastični vodovod za mozak. Izvodi se kod pacijenata sa okluzijom endoskopskom akvaduktoplastikom.

Kod pacijenata, rostralna usta vodovoda mozga prekrivena su tankim i elastičnim vezivnim tkivom, koje je nastalo kao rezultat krvarenja, infekcija. Lako ga je ukloniti, ali prije ovog postupka vrši se detaljan pregled pacijenta pomoću tomografije.

Za liječenje novorođene djece u slučajevima kada masivni subarahnoid, javljaju se intraventrikularna krvarenja, , diuretici se kombinuju sa pražnjenim punkcijama lumbalnog, ventrikularnog. Kada se pojavi subcelularni hematom, provodi se postupak za njegovo uklanjanje.

Drenažni sistem omogućava normalizaciju ICP-a, kao i praćenje dinamike cerebrospinalne tečnosti. To vam omogućava da izbjegnete hipertenzivne krize pića, odgodite operaciju premosnice.

Uz malu tjelesnu težinu, djeca mogu dodatno instalirati potkožni rezervoar, što im omogućava da više puta ispumpavaju cerebralnu tečnost, nadgledaju ICP.

U liječenju progresivnog hidrocefalusa radi se bajpas operacija. U 50% slučajeva, odmah nakon postavljanja šanta , opšte stanje dece se normalizuje, , što gotovo u potpunosti uklanja postoperativne komplikacije.

Nakon operacije

Postavljen je šant za liječenje hidrocefalusa. Najčešće ostaje za život. Međutim, periodično medicinsko praćenje pritiska ventila. Hirurg ga posmatra.

Osim toga, nakon bajpas operacije potrebno je pratiti zdravstveno stanje, stalno posjećujući ljekara. To je zbog činjenice da svaka operacija može biti komplikovana. Da biste to izbjegli, preporučuje se podvrgavanje redovnim preventivnim pregledima kod hirurga, neurologa. Ovi stručnjaci će pratiti razvoj hidrocefalusa, a takođe će utvrditi da li je moguće ukloniti šant.

Komplikacije sa vodenom bolešću

Komplikacije sa vodenom bolešću mogu biti:

• gubitak sluha, oštećenje vida do sljepoće;
• a slabost mišića može biti potrebna.;
• metabolizam ugljenih hidrata, masti je poremećen;
• postoje kršenja na dijelu respiratornog, SS sistema;
• regulacija tjelesne temperature je poremećena.

Ako dođe do komplikacija, rizik od smrti je visok. Da biste izbjegli komplikacije, potrebno je započeti liječenje patologije što je prije moguće. Omogućuje vam postizanje potpunog oporavka ili stabilne remisije.

Ljudi cijeli život žive sa implantiranim šantovima. Ako se vodena kap ne vrati nakon nekoliko godina, tada se šant uklanja. Takav ishod smatra se potpunim oporavkom.

Komplikacije nakon operacije

Postoperativne komplikacije uočene su u oko 20% slučajeva, kasne-u 15%. Rane komplikacije karakterišu upalne promjene, stvaranje fibrinoznih ugrušaka.

Ponekad postoje zarazne komplikacije oblik bakterija meningitis, ventrikulitis. Manje su česti glomerulonefritis, endokarditis. Sa produženim tokom ventrikulitisa, javlja se periventrikularni encefalitis.

Uzroci komplikacija mogu biti:

• infektivni procesi u postoperativnim ranama;
• kontaminacija šanta rastom patogena na njemu;
• nekrotične komplikacije.

Najčešće se nakon ventrikulostomije javlja neinfektivni ventrikulitis, izazvan antisepticima.

Hipertermija, groznica može biti uzrokovana reakcijom hipotalamusa na zagrijavanje svjetlosnog toka endoskopa.

Najrjeđe komplikacije su krvarenje, pretvaranje u bulimiju i dijabetes insipidus.

Sprečavanje

Da bi se spriječio kongenitalni hidrocefalus, provodi se detaljan pregled trudnica, posebno ako pripadaju rizičnoj grupi. Ženama se preporučuje da slijede dnevnu rutinu, isključe stresne situacije, preopterećenost. Poduzimaju se i mjere za sprječavanje zaraznih patologija, kao što su meningitis, encefalitis, sifilis i druge bolesti koje dovode do infekcije fetusa, njegovog abnormalnog razvoja.

Novorođenčad mora proći transkranijalnu ultrasonografiju. Ova dijagnostička procedura se izvodi prvog dana života kako bi se isključila krvarenja i urođene malformacije centralnog nervnog sistema. Prilikom provjere intraventrikularnih krvarenja, neurosonografsko praćenje se vrši svaki dan.

Sa povećanjem ventrikulomegalije, deca treba da budu na intenzivnoj nezi pod stalnim nadzorom. U nekim slučajevima, preporučljivo je odmah izvršiti ventrikulosubgalealnu drenažu kako bi se evakuisala cerebrospinalna tečnost.

U pedijatrijskoj hirurgiji, najmanje traumatična metoda u liječenju hidrocefalusa je endoskopska ventrikulostomija, koja se radi za djecu stariju od godinu dana.

Invalidnost

U nekim slučajevima, dijete je utvrđeno da ima grupu invaliditeta sa urođenim hidrocefalusom. Određuje se stepenom gubitka zdravlje. Status "djeteta sa invaliditetom" daje se na 1 ili 2 godine, odnosno do 18. godine života.

Hidrocefalus je uključen u popis patologija u kojima se djetetu daje invaliditet prije navršene 16. godine. Međutim, kako bi se razjasnilo koja će grupa biti data, potrebno je proći ljekarski pregled, na kojem će ljekari donijeti zaključak o zdravstvenom stanju, postojećim poremećajima, razvojnim anomalijama.

Pravovremeni tretman omogućiće detetu da živi, razvija se normalno, bez odstupanja od norme. Čak i ako je postavljen šant, velika je vjerovatnoća da će živjeti punim životom ili se potpuno oporaviti.

Savremena medicina naučila je pomagati ljudima s raznim bolestima, a vodenica nije izuzetak.