Bulbar disartrija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Bulbarna disartrija je govorni poremećaj koji nastaje uslijed oštećenja kranijalnih živaca. Bolest prati ne samo poremećaji izgovora, već i poteškoće sa gutanjem. Ova patologija pripada najčešći poremećaji logopedske terapije. Ako je bulbarni oblik dizartrije nastao u odrasloj dobi, onda to ne dovodi do gubitka vještina pisanja i čitanja. U djetinjstvu posljedice od takvih govorni poremećaj su mnogo ozbiljniji. Dijete koje pati od dizartrije postaje vrlo teško pisati i čitati, što negativno utiče na njegov razvoj.

Opis patologije

Po terminu "dizartrija" , ljekari znače bilo kakve govorne poremećaje. Ovi poremećaji mogu imati različito porijeklo. Kod bulbarne dizartrije, lezija se formira na području IX, X I XII parova kranijalnih živaca. Oni su ti koji inerviraju govorni aparat. Takođe se zovu bulbarni nervi.

Ovaj odjel nervnog sistema podijeljen je u 3 dijela:

1. Faringealni nerv (IX par). Inervira faringealni region.
2. Vagus nerv (X par). Njegove grane se protežu do mišića ždrijela, nepca i gornjeg respiratornog trakta.
3. Hioidni nerv (XII par). Odgovoran za inervaciju mišića jezika.

Kod bulbarne dizartrije dolazi do oštećenja ovih struktura. Kao rezultat toga, mišići ždrijela, jezika i grkljana slabe i atrofiraju kod pacijenta. Govor postaje nejasan, a glas gubi zvučnost.

Kada je vagusni nerv oštećen, mekano nepce se spušta, a vazduh izlazi kroz nos tokom artikulacije zvukova. To dovodi do pojave nazalnog. Ako je poremećena inervacija ždrijelnih mišića, pacijent ima poteškoća s gutanjem hrane i tečnosti.

Kod bolesne osobe se gube veze između odjela centralnog nervnog sistema i mišića usne šupljine. Pokreti jezika i usana postaju nekoordinirani, što pacijentu jako otežava razgovor. Kada komunicirate sa pacijentom, možete primetiti nisku pokretljivost mišića lica i povećanu proizvodnju pljuvačke.

Različiti oblici dizartrije: sličnosti i razlike

U logopediji i neurologiji postoje različiti oblici poremećaja artikulacije. Veoma je važno razlikovati bulbarnu i pseudobulbarnu dizartriju. Simptomi ova dva oblika poremećaja govora mogu biti slični. Obje vrste dizartrije praćene su nejasnim i pretjerano tihim izgovorom zvukova.

Sa pseudobulbarnom dizartrijom, moždane ćelije su pogođene. U bulbarnom obliku patologije, oštećenje se javlja samo na perifernim nervima. Pseudobulbarna dizartrija je praćena opštim neurološkim manifestacijama:

• značajno oštećenje memorije;
• poteškoće sa koncentracijom pažnje;
• smanjena motorička aktivnost.

Pored toga, sa bulbarnim oblikom postoji slabljenje i atrofija mišića govornog aparata. Kod pseudobulbarne dizartrije povećava se tonus mišića ždrijela i jezika. Veoma je teško razlikovati ova dva oblika patologije nezavisno. Tačnu diferencijalnu dijagnozu može provesti samo neurolog.

Etiologija

Lezije kranijalnih živaca i poremećaji govora obično se razvijaju u pozadini drugih bolesti. Stručnjaci identifikuju sledeće uzroke bulbarne dizartrije:

1. Povrede glave. Bulbarni nervi mogu biti oštećeni po modricama ili kompresija. Kod male dece, uzrok patologije može biti porođajna trauma.
2. Poremećaji cirkulacije. Nedostatak dotoka krvi u bulbarnim živcima dovodi do oštećenja neurona. Uzrok ishemije mogu biti moždani udar, ateroskleroza, hipertenzija, kao i vaskularni poremećaji kod dijabetes melitusa.
3. Infekcije mozga. Bulbarni nervi mogu biti stisnuti edematoznim i upaljenim moždanim tkivima. Dizartrija se često razvija kao komplikacija meningitisa, encefalitisa, poliomije, kao i naprednog neurosifilisa.
4. Neoplazme mozga. Bulbarni nervi mogu biti stisnuti tumorima mozga.
5. Degenerativne patologije centralnog nervnog sistema. To su teške genetske patologije u kojima se javljaju atrofija i ćelijska smrt u Produženoj meduli. Ovi patološki procesi takođe utiču na bulbarne nerve. Uostalom, njiho a jezgra nalaze se u Produženoj meduli.
6. Anomalije kraniovertebralnog spoja. Ovi patološki procesi lokalizirani su u području prijelaza lobanje u kičmu. Kraniovertebralne bolesti rijetko uzrokuju dizartriju. Međutim, u nekim slučajevima, sa takvim bolestima, produžena medula i jezgra bulbarnih živaca mogu se stisnuti.

Simptomi. Kako prepoznati?

Glavni simptom bulbarne dizartrije je kršenje artikulacije. Pacijent ima sljedeće govorne poremećaje:

• nerazgovetna artikulacija;
• zamjena pognutih i vibrirajućih suglasnika sa zvukovima proreza;
• zamagljivanje samoglasnika;
• monotonija i sporost govora;
• izobličenje ritma riječi i rečenica;
• gubitak izražajnosti govora.

Istovremeno se razvija disfonija. To znači da čovjekov glas postaje tih i gluh. Postoji nos i promuklost.

Karakterističan simptom bulbarne dizartrije su poremećaji gutanja-disfagija. U početnoj fazi dolazi do čestog gušenja, hrana ulazi u respiratorni trakt. Tada pacijentu postaje teško da proguta čvrstu hranu. U naprednim slučajevima postoje problemi sa gutanjem tečnosti. Disfagija se često kombinuje sa lezijom nerva lica. To se manifestuje u osiromašenju izraza lica i asimetriji lica, kao i u pojačanoj salivaciji.

Glavna karakteristika bulbarne dizartrije je trijada simptoma. To su poremećaji govora, disfonija i disfagija. U takvim slučajevima, doktor sumnja na leziju bulbarnih nerava.

Opći neurološki simptomi ovise o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala dizartriju. Pacijent može osjetiti glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Ako su govorni poremećaji izazvani neuroinfekcijom, tada se pojavljuje groznica.

Bulbar oblik dizartrije često se javlja nakon povreda glave. U ovom slučaju, poremećaji govora i gutanja mogu nestati na neko vrijeme. Međutim, periodi remisije su vrlo kratki. Uskoro nova egzacerbacija, desi u kojoj simptomi bolesti napreduju i povećavaju se.

Moguće komplikacije

Bulbar disartrija kod odraslih često dovodi do socijalne izolacije. Zbog poteškoća s izgovorom zvukova, osoba počinje izbjegavati komunikaciju s ljudima. Pacijent je svjestan svoje govorne mane. To može prouzrokovati depresiju i neurotične poremećaje.

Međutim, , psihološki problemi - daleko su od jedine negativne posljedice bulbarnog oblika dizartrije. Ova patologija može imati izuzetno negativan uticaj na fizičko zdravlje i izazvati sljedeće komplikacije:

1. Aspiracijska upala pluća. Zbog disfagije, hrana često ulazi u respiratorni trakt. Ovo može dovesti do upale pluća.
2. Paraliza laringealnih mišića. Zbog kršenja inervacije, mišići grkljana mogu biti potpuno imobilizirani. To dovodi do ozbiljnih respiratornih poremećaja, pa čak i gušenja.
3. Bulbarna paraliza. Ovo je najopasnija komplikacija. Javlja se kada su zahvaćena jezgra bulbarnih živaca, koja se nalaze u Produženoj meduli. Paraliza se može proširiti na respiratorni i kardiovaskularni centar, što dovodi do smrti pacijenta.

Ako se ova patologija pojavila kod djeteta predškolskog uzrasta, to može negativno uticati na njegov mentalni razvoj. Disgrafija i disleksija prilično su česte posljedice dizartrije kod djece. Koja su ta kršenja? S disgrafijom dijete ima velike poteškoće u savladavanju pisanja, a s disleksijom postoje problemi s čitanjem. To je zbog činjenice da takva djeca imaju poteškoća sa finim motoričkim sposobnostima i percepcijom informacija.

Dijagnostika

Na početku bolesti pacijent primjećuje, to je to postalo mu je teško govoriti i gutati. Međutim, samo specijalista može precizno dijagnosticirati bulbar dizartriju. Koji doktore da li da se obratim za poremećaji govora? U većini slučajeva poremećaji artikulacije povezani su sa patološkim procesima u centralnom nervnom sistemu ili perifernim živcima. Neurolog se bavi dijagnostikom i liječenjem takvih bolesti. U ovom slučaju potrebna je dodatna konsultacija logopeda.

Veoma je važno razlikovati bulbarnu dizartriju od drugih vrsta govornih poremećaja. U tu svrhu propisani su sljedeći dijagnostički pregledi:

1. Pregled kod neurologa. Pacijent ima značajno smanjenje nepčanih i faringealnih refleksa, savijanje i atrofiju jezika, opuštenost nepčane zavjese.
2. Konsultacije logopeda. Specijalista određuje jasnoću, ritam i obim govora.
3. MRI ili CT glave. Ova studija nam omogućava da utvrdimo uzrok dizartrije. MRI se češće koristi za otkrivanje tumora mozga, neurodegenerativnih patologija, posljedica moždanog udara i povreda. CT pregled je informativniji u dijagnostici cista i hematoma mozga.
4. UZDG ili duplex skeniranje. Ove studije nam omogućavaju da procijenimo cirkulaciju krvi u produženoj moždini i bulbarnim živcima.
5. Biopsija. Tkiva mozga uzimaju se za mikroskopsko ispitivanje. Dobijaju se tokom operacije ili endoskopskog pregleda. Ova analiza vam omogućava da odredite prirodu tumora ili prisustvo degenerativnih promjena.

U rijetkim slučajevima propisana je punkcija kičme. Ova studija je neophodna ako se sumnja na infekcije mozga. Serološka analiza cerebrospinalne tečnosti omogućava otkrivanje prisustva patogenih mikroorganizama

Terapija lijekovima

Izbor tretmana za bulbar dizartriju ovisi o etiologiji ovog poremećaja. Propisivanje lekova je samo deo kompleksne terapije. Upotreba lijekova mora se nužno kombinovati sa časovima logopedske terapije.

Najčešće se pacijentima propisuju nootropni lijekovi:

• "Piracetam";
• "Cavinton";
• "Fezam";
• "Vinpocetin".

Ovi lijekovi poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i stimuliraju mozak.

Za zaustavljanje patoloških promjena u bulbarnim živcima propisani su neuroprotektivni agensi:

• "Mexidol";
• "Semax"
• "Cerebrolysin";
• "Glutaminska kiselina".

Ovi lijekovi štite neurone od oštećenja i štetnih učinaka.

Pacijenti sa bulbarnim poremećajima često pate od povećane salivacije. To njihov govor čini još nejasnijim i komplikuje komunikaciju s drugima. Pacijenti su propisani antidepresiv "Amitriptilin". Smanjuje aktivnost žlijezda slinovnica. Pored toga, lijek uklanja neurotične poremećaje povezane sa poremećajima govora.

Etiotropni tretman u potpunosti ovisi o vrsti osnovne bolesti. U slučaju neuroinfekcija provodi se kurs antibakterijske terapije. Ako pacijent ima neoplazme u mozgu, tada može biti potrebna hirurška operacija.

Poremećaji cerebralne cirkulacije i neurodegenerativne patologije zahtijevaju dugoročno liječenje nootropnim agensima. Nakon završetka terapije lijekovima neophodna je rehabilitacija usmjerena na obnavljanje pokreta i govora.

Časovi logopedske terapije

Ako su govorni poremećaji povezani sa oštećenjem nerva i mišića, tada su potrebne duge sesije govorne terapije za normalizaciju artikulacije. Korektivni rad u bulbar disarthriji je neophodno za riješite sljedeće zadatke:

• za obuku jasnoće i izražajnosti govora;
• razvoj muskulature usta;
• vraćanje normalne jačine glasa;
• ispravljanje grešaka u artikulaciji zvukova i reči;
• postavljanje ispravnog disanja tokom razgovora.

Časovi logopedske terapije provode se u fazama. Tokom pripremnog perioda, doktor masira jezik kako bi djelimično vratio pokretljivost mišića organa. Pacijentu je propisan set vježbi za razvoj artikulacijskih mišića, kao i za regulaciju visine i snage glasa.

Daljnji rad logopedske terapije s bulbarnom dizartrijom provodi se u nekoliko faza:

1. Razvijanje novih govornih vještina. Logoped provodi iste vježbe sa pacijentom kao i tokom pripremnog perioda, ali u složenijoj verziji.
2. Razvoj komunikacijskih vještina. Vrlo često pacijenti u ordinaciji logopeda pokazuju normalan i ispravan govor. Međutim, kada mijenjaju situaciju i komuniciraju s drugim ljudima, oni se ponovo vraćaju pogrešnom izgovoru. U ovoj fazi može biti potrebno dodatno savjetovanje psihologa. To će pomoći da se razvije motivacija pacijenta za ispravan govor i vještine samokontrole.
3. Rad na modulaciji glasa. Vježbe se provode za formirajte izražajnost govora, ispravite intonaciju i postavljanje stresa.

Rad se takođe vrši sa dječjim pacijentima kako bi se spriječili poremećaji pisanja i čitanja vještina.

Prognoza

Da li je moguće u potpunosti se riješiti bulbarne dizartrije? Prognoza ovog poremećaja govora u potpunosti ovisi o njegovoj etiologiji. Pravovremenom terapijom lijekovima i redovnim časovima logopedske terapije moguća je potpuna normalizacija funkcije govora i gutanja. Međutim, veoma je važno proći kurs etiotropnog tretmana i eliminisati uzrok dizartrije.

Ako je liječenje započeto prekasno, onda čak i nakon terapije lijekovima i logopedije pacijent i dalje ima manje poremećaje govora. U naprednim slučajevima nije uvek moguće vratiti normalnu artikulaciju.

Sa bulbarnom paralizom, prognoza se značajno pogoršava. Pacijent može umrijeti od respiratornog zastoja ili srčane aktivnosti. Nepovoljan ishod često se primjećuje kod tumora mozga i degenerativnih lezija centralnog nervnog sistema.

Sprečavanje

Specifična prevencija bulbarnih poremećaja trenutno nije razvijena. Takve se patologije obično razvijaju u pozadini drugih neuroloških bolesti. Ljekari vam savjetuju da Slijedite sljedeće preporuke:

1. Tretirajte povrede glave i infekcije mozga blagovremeno i do kraja .
2. Pratite nivo krvnog pritiska i holesterola. Hipertenzija i ateroskleroza prilično su česti uzroci ishemije bulbarnog nerva.
3. Redovno posjećujte neuropatologa i po potrebi uradite magnetnu rezonancu glave.
4. Ako je teško izgovarati zvukove i progutati, tražite medicinska pomoć odmah.
5. Svi pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar i druge neurološke patologije trebaju ostati pod ljekarskim nadzorom neko vrijeme.

Ove mjere pomažu u smanjenju rizika od bulbarnih poremećaja.