Proširene vene jednjaka: uzroci, simptomi, metode liječenja, ishrana

U ljudskom tijelu postoji ogroman broj vena i posuda. Pod uticajem negativnih faktora i raznih bolesti deformiraju se, razvijaju se proširene vene. Ova bolest utiče ne samo na donje ekstremitete i karlične organe. Često ljekari dijagnosticiraju proširene vene jednjaka.

Opis bolesti

Proširene vene jednjaka obično se shvataju kao bolest venskog sistema organa. Razvija se usled povećanog pritiska u sistemu portala ili vene cava. Sudovi jednjaka usko su povezani sa venskim sistemom trbušnih organa, posebno sa portalnim venskim sistemom. Povećanje pritiska u njemu podrazumijeva povredu odliva i stagnacije krvi u venama jednjaka, izaziva pojavu varikoznih vena jednjaka.

Posljednjih godina prevalencija bolesti uvelike se povećala. To je zbog visoke učestalosti otkrivanja hepatitisa i drugih patologija jetre, alkoholizma. Opasnost od bolesti leži u činjenici da polovina pacijenata umire nakon prvog krvarenja. Rizik od ponovljenih krvarenja je visok, a fatalni ishod se posmatra u 80% slučajeva. Bolest je neizlječiva. Trajanje i kvalitet života pacijenata moguće je povećati samo redovnim pregledom i poštivanjem terapijskih preporuka ljekara.

Glavni razlozi

Smatra se da je glavni uzrok proširenih vena jednjaka razlika u pritisku na portalu i veni cava. sistem u zdrav tijelo, ovaj indikator je oko 6 mm. Hg. Ako je u rasponu od 12 do 20 mm Hg. ., postoji proširenje anastomoza portalne vene. Ovo ukazuje na razvoj portalne hipertenzije, koja se razvija usled pojave različitih prepreka na putu protoka krvi. Ona dovodi do varikoznih vena i pojave lokalnog krvarenja.

Postoje i drugi faktori, čije prisustvo povećava vjerovatnoću razvoja bolesti. To uključuje:

• ciroza jetre;
• konstantno visok krvni pritisak;
• maligne novotvorine u štitnoj žlijezdi;
• krvni ugrušci u jetrenim posudama;
• tromboflebitis;
• hepatitis;
• ateroskleroza;
• parazitsko oštećenje jetre;
• hronične gastrointestinalne bolesti;
• ezofagealni angiom.

Na osnovu ovih faktora postaje uočljiva veza jetre sa venama jednjaka. Zaista, odliv krvi se odvija kroz želučanu venu do portala sa formiranjem anastomoze. Ovo drugo je najveći brod koji prelazi u jetru. Portalna vena takođe sakuplja krv iz želuca, slezine, creva i pankreasa. Stoga, kada utiče na jetru, pritisak se povećava i u portalnim i ezofagealnim venama.

Klinička slika

Prema medicinskoj statistici, proširene vene jednjaka su 2 puta češće kod muškaraca nego kod žena. Prosječna starost pacijenata je 50 godina. Tok bolesti je individualan u svakom slučaju. Razvoj varikoznih vena može biti brz ili spor. U ovom drugom slučaju, pacijenti nisu bili svjesni zdravstveni problemi za dugo vremena. Samo neki simptomi nam omogućavaju da shvatimo da se neke promjene dešavaju u tijelu. To uključuje:

• žgaravica;
• podrigivanje sa vazduhom;
• poteškoće u procesu gutanja hrane;
• nelagodnost i težina u grudima;
• ubrzani otkucaji srca.

Ovi znakovi su predznaci ezofagitisa — upale sluznice jednjaka koja prati proširene vene.

Brzi razvoj bolesti ima specifičan znak. Ovo je vaskularni uzorak na prednjem trbušnom zidu, nalik obrisu glave meduze. Kasnije, kada već postoji krvarenje, klinička slika dopunjena je krvavim povraćanjem, tahikardijom, hipotenzijom. Ovo stanje je opasno za ljudski život i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Stepen razvoja bolesti

Patološki proces ima 2 oblika: urođeno i stečeno. Prva varijanta je rijetka i dijagnostikuje se kod novorođene dece. Glavni razlog je nasljedni faktor, kao i komplicirani tok trudnoće. Stečeni oblik je uobičajen, otkriva se uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina. Glavni razlozi opisani su upravo gore.

Postoje i 4 stepena proširenih vena jednjaka:

1. U prvom stepenu veličina varikoznih čvorova nije veća od 3 mm. Patologija se otkriva tokom endoskopskog pregleda pomoću kontrastnog sredstva. Ne postoje klinički znakovi.
2. Drugi stepen karakterizira promjena strukture vena. Postanu mukotrpni, nema krvarenja. Dijagnoza je potvrđena kontrastnom radiografijom, koja pokazuje nejasne vaskularne konture i prisustvo zaobljenih izbočina.
3. U slučaju trećeg stepena varikoznih vena, postoji trajno širenje pojedinih delova krvnih sudova, lumen vena je sužen. Simptomi su izraženi i izazivaju nelagodu kod pacijenta. U isto vrijeme postoji visok rizik od krvarenja. Rendgenska slika prikazuje formacije na sluznici jednjaka u obliku polipa.
4. Na četvrtom stepenu dolazi do stanjivanja vaskularne sluznice, stvaranja polipa na njoj. Varikozni čvorovi blokiraju lumen jednjaka. Ovo stanje pacijenta smatra se kritičnim.

Određivanje stepena razvoja patološkog procesa omogućava vam da odaberete najefikasniju terapijsku taktiku.

Moguće komplikacije

Krvarenje sa proširenim venama jednjaka smatra se najopasnijom komplikacijom. Može proći nezapaženo ili može predstavljati prijetnju po život pacijenta. Njegova glavna karakteristika je povraćanje grimizne krvi. Čak i neupadljivo i nepravilno krvarenje može dovesti do anemije nedostatka gvožđa.

Među glavnim uzrocima takve komplikacije mogu se izdvojiti sljedeće:

• grozničavo stanje;
• naprezanje;
• Uspon pakla;
• prejedanje;
• dizanje tegova.

Krvarenje se ponekad desi iznenada, ali ako postane obilno, dovodi do smrti. Njegovi vjesnici su osjećaj "škakljanja" u grlu, slan ukus u ustima. Ubrzo nakon ovih simptoma iznenada se pojavljuje povraćanje sa krvlju. U rijetkim slučajevima fibroezofagoskopija dovodi do krvarenja, što ukazuje na potrebu za ranom dijagnozom bolesti.

Dijagnostičke metode

Prilično je teško posumnjati na proširene vene jednjaka po simptomima. Bolest se obično otkriva u fazi krvarenja. Međutim, preliminarna dijagnoza može se postaviti pacijentima u opasnosti. Da bi se to pojasnilo, propisan je sveobuhvatan pregled tijela koji se sastoji od sljedećih mjera:

1. Opći i biohemijski testovi krvi (omogućuju procjenu rada tijela u cjelini, identificiranje prisutnosti upalnih procesa i stepena gubitka krvi).
2. Ultrazvuk abdominalne šupljine (potrebno za otkriti patologije jetre, drugih organa).
3. Pregled radiografija abdominalne šupljine (ova dijagnostička metoda upotpunjuje ultrazvuk).
4. FGDS (najinformativnija studija sa kojom možete odrediti izvor krvarenja, proceniti stanje sluznice jednjaka).

Prema rezultatima pregleda, ljekar potvrđuje ili opovrgava preliminarnu dijagnozu, daje zaključak o njegovom mogućem korijenu.

Terapija lijekovima

Lečenje proširenih vena jednjaka zavisi od stepena bolesti, težine kliničkih manifestacija. U odsustvu od opsežnog krvarenja propisana je konzervativna terapija. U suprotnom, potrebna je hospitalizacija pacijenta i hirurška intervencija.

Konzervativni tretman se provodi uz upotrebu lijekova iz sljedećih grupa:

1. Hemostatika ili Koagulanti. Povećavaju zgrušavanje krvi, promovišu ubrzano zarastanje rana i erozija. Takvi lijekovi uključuju "Vikasol" (vitamin K), preparate trombina.
2. Antacidi. Uklonite efekte refluksa kiseline, spriječite upale zidova jednjaka.
3. Beta-blokatori i proizvodi nitroglicerina. Koristi se za smanjenje pritiska.
4. Vitaminsko-mineralni kompleksi. Zaustavljaju anemiju i pomažu da nadoknade nedostatak željeza, kalijuma i kalcijuma u tijelu.

Izbor specifičnih lijekova i njihovih doza provodi ljekar. Svi lijekovi imaju kontraindikacije, dakle.

Endoskopske metode liječenja

Dobar rezultat pokazuje tretman proširenih vena jednjaka endoskopskim intervencijama za zaustavljanje krvarenja. Metode su prvi put opisane 1939. godine, ali su se u praksi počele primjenjivati tek 70-ih godina prošlog stoljeća.

Intervencija uključuje upotrebu sklerosanata s drugačijim mehanizam djelovanja. Postoje 2 načina za izvođenje endoskopske skleroze jednjaka: intravazalni i paravazalni. U prvom slučaju, vezivno tkivo se razvija na mestu lokalizacije tromboznog varikoznog čvora nakon uvođenja sklerosanta. Ova metoda liječenja danas se rijetko koristi, jer je praćena mnogim komplikacijama. Sa paravazalnom intervencijom, sklerozan se ubrizgava u submukozni čvor. Nakon toga dolazi do ožiljaka tkiva na mjestu lezije i naknadne kompresije vena jednjaka. Ova metoda se smatra najnježnijom.

Tamponada od balona

Upotreba balonske tamponade pomaže u poboljšanju rezultata skleroterapije. Ovo način liječenja uključuje zaustavljanje krvarenja stiskanjem čvora krvarenja. To je prilično opasno, tako da mora da uradi iskusni specijalista.

Glavni instrument je sonda opremljena balonom. Krvarenje se zaustavlja naduvavanjem želučanog balona i istezanjem. U isto vrijeme, ezofagealni balon ostaje netaknut. Zbog toga se stvara tamponada proširenih vena, intenzitet krvarenja se smanjuje. Efikasnost ovog postupka je 90%.

Hirurška intervencija

Hirurško liječenje proširenih vena jednjaka uključuje jednu od sljedećih vrsta intervencija:

• transjugularna intrahepatična portosistemska bajpas hirurgija (savjeti);
• premosnica;
• devaskularizacija.

Tehnika vrhova uključuje izradu intrahepatičnog vještačkog ventila i naknadnu ugradnju metalnog stenta u kanale vena. Ovom operacijom skoro uvek je moguće zaustaviti krvarenje kada su druge metode terapije neefikasne.

Bypass hirurgija je po svojoj efikasnosti što je moguće bliža tehnici TIPS, ali ima veći traumatizam. Takođe, povećava se rizik od razvoja hepatične encefalopatije.

Devaskularizacija operacije na proširene vene jednjaka podrazumijevaju presjek organa i naknadno nametanje anastomoze. Pomažu zaustaviti krvarenje. Međutim, uzroci portalne hipertenzije nisu eliminisani, pa se recidivi javljaju prilično često.

Lifestyle

Kod proširenih vena 1. stepena, kako bi se izbjegla pojava krvarenja i drugih komplikacija, potrebno je pridržavati se jednostavnih pravila. Prije svega, trebali biste redovno podvrgavati pregledima kod ljekara i polagati listu testova. Važno je izbjeći pretjerani fizički napor i pridržavajte se posebne prehrane.

Ishrana za proširene vene jednjaka je prilično jednostavna. Hranu treba uzimati često (do 6 puta dnevno), ali u malim porcijama. Mora se termički tretirati. Bolje je izbjeći pretjerano topla ili hladna pića. Takođe ćete se morati odreći začinjenih, prženih i slanih jela.

Mahunarke, plodovi mora, svježe povrće i voće, kao i razne žitarice su dozvoljeni. Konditorski proizvodi, čaj i kafa, šećer spadaju pod zabranu. Bolje je kuvati hranu na pari ili pečenu pećnica. Ne zaboravite na režim pijenja. Potrebno je unositi do dva litra čiste vode dnevno.

Liječenje proširenih vena jednjaka narodnim lijekovima, kako pokazuje praksa, nije efektivno. Takva sredstva mogu se koristiti u početnim fazama bolesti i tek nakon konsultacije sa ljekarom. Razne dekocije koriste se samo za jačanje organizma.

Prognoza za oporavak

U početnim fazama razvoja patološkog procesa, obezbeđeno blagovremeno lečenje, pridržavanje dijete, moguće je zaustaviti krvarenje u 80% slučajeva. Međutim, gotovo polovina pacijenata recidiva u naredne dvije godine. Oni su u opasnosti, pa su podložni stalnom nadgledanju od strane ljekara. Stopa preživljavanja pacijenata sa teškom cirozom je niska.