Kondili femura: opis, struktura i fotografije

Femur (lat. femur, osfemoris) je najveća cevasta kost ljudskog skeleta. Ima oblik cilindra, blago zakrivljen ispred. Za pričvršćivanje mišića, duž njegove zadnje površine prolazi lineaspera, gruba linija. U donjem delu, telo kosti je blago prošireno i završava se sa 2 zadebljanja epifize – kondilovima femura.

Struktura do kondila je kortikalna, odnosno to je cijev sa debelim zidovima. Donji kraj femura 2 sa svojim kondilima prelazi u gornji deo zgloba kolena-unutrašnji medijalni kondil femura i spoljašnji bočni. Donji deo zgloba koljena formira tibija, koja takođe ima 2 kondila.

Prednji deo zgloba kolena formira patela. Na kondilovima femura postoje zglobne površine neophodno za artikulacija sa patelom i tibijom. Spolja su prekrivene hrskavicom, što osigurava glatko klizanje bedra pri savijanju i savijanju koljena.

Po svojoj strukturi kondili femura imaju spužvastu strukturu i polukružni oblik. Zbog toga su krhke. Još jedan nedostatak spužvastosti je to što je kod preloma moguće zgnječiti kost i pojavu depresivnog, odnosno preloma utiska.

Koje druge lokalne patologije mogu postojati u kondilovima femura? Najčešće su, naravno, povrede, osteoartritis, osteohondritis, osteomalacija, Koenigova bolest, osteonekroza, cista kostiju, kongenitalni deformiteti i druge patologije opšte prirode.

Osteonekroza kondila

Osteonekroza je smrt koštanih ćelija (osteocita) i tkiva koštane srži kao rezultat poremećenog snabdijevanja kosti krvlju. Njegovo drugo ime je ishemijska osteonekroza (OS). 70% pacijenata su starije žene starije od 60 godina.

U ovom slučaju, u 96% slučajeva utiču kondilovi, a samo u 6% slučajeva-patela. Učestalost-20% svih slučajeva disfunkcije koljena. Patologija zauzima treće mjesto među osteonekrozom kostiju. Funkcija kolenskog zgloba je smanjena i javlja se bol. U odsustvu za tretman, zajednički je potpuno imobiliziran, a zatim može biti potrebna protetika. U kolenskom zglobu osteonekroza je češća kod žena.

Faze patologije:

1. Ne postoje simptomi.
2. Postoje sklerotične promjene i ciste.
3. Spoj poprima oblik polumjeseca.
4. Spoj je deformisan.

Uzroci patologije

Uzroci degeneracije podijeljeni su na traumatične i netraumatične. Kod traumatske etiologije (fraktura) pati određeni zglob; kod netraumatskog, zglobovi su simetrično zahvaćeni na mjestima maksimalnog opterećenja. Netraumatski faktori su prekomjeran unos hemijskih komponenti različitih lijekova u krvotok (hormonski lijekovi, NSAID, kortikosteroidi), kao i intoksikacija tijela, upalni procesi, intraartikularne injekcije.

Faktori rizika:

• alkoholizacija;
• pušenje;
• droga;
• hemoterapija i radioterapija;
• anemija;
• caissonova bolest;
• autoimuni procesi u vezivnom tkivu;
• hiperholesterolemija;
• tumorski procesi;
• giht.

Simptomatske manifestacije

U početnoj fazi ne postoje simptomi nekoliko mjeseci. Proces nastavlja da napreduje, a sa pogoršanjem zglobnih tkiva dolazi do iznenadnog oštrog bola, a zatim se povećava. Prvo se pojavljuje tokom pokreta u zglobu, a zatim ostaje u mirovanju. Sa napredovanjem procesa, on se povećava. U početku je spoj ograničen u kretanju, kasnije uopće ne radi.

Tretman

Među prvim mjerama preporučuje se maksimalno istovar spojeva. Ako je defekt mali, to je dovoljno da se kost sama oporavi. Sa osteonekrozom lateralnog kondila femura, ako jeste moguće hodanje bez podrške na bolesnoj nozi, ortopedskim spravama (štake, ortoze itd..).

koriste se za ublažavanje bolova analgeticima. Lečenje je u početku konzervativno, a samo ako je neefikasno, moguće je operativno lečenje:

1. Dekompresija – za smanjenje pritiska u spoju stvaraju se rupe u njemu. Oporavak se javlja u 65% slučajeva.
2. Rijetko se koriste transplantacija, autotransplantacija i osteotomija.
3. Endoprotetika – zamijenjeni zglob koljena u potpunosti obavlja svoju motoričku funkciju. Njegov vijek trajanja je 15 godina.

Chondromalacia

Hondromalacija zglobnih površina glava kostiju je omekšavanje hrskavice u zglobu kolena; čest problem sa gojaznošću. U opasnosti su i ljubitelji ekstremnih sportova sa veoma aktivnim načinom života, sa prevlašću traumatskih sportova za održavanje tonusa.

Drugi uzroci:

• nasljedni poremećaji na nivou gena;
• hipokinezija, ravna stopala i klupko stopalo, u kojima postoji pogrešna postavka stopala, što dovodi do pomjeranja kondila u zglobu koljena;
• povrede;
• burzitis i sinovitis;
• vaskularne bolesti (ateroskleroza, obliterativni endarteritis, proširene vene);
• pogrešan izbor obuće; reumatizam;
• Bekhtereve bolesti;
• žuljevi kostiju na mjestima prijeloma i pukotina itd.

U većini slučajeva zahvaćena je jedna glava kostiju koje čine zglob. Dolazi od-zbog neravnomjerne distribucije opterećenja tokom kretanja spojeva.

Rani stadijumi patologije hrskavice teku bez ikakvih simptoma. To često postaje razlog potrebe za hirurškim liječenjem u budućnosti. U početnoj fazi, uz odgovarajući tretman, integritet hrskavice može se u potpunosti obnoviti.

Uzroci hondromalacije

Hondromalacija je promena kondila femura u obliku degenerativnog procesa koji počinje sa kršenjem snabdevanja krvlju mišićnih vlakana oko zgloba kolena. Samo hrskavično tkivo nema sopstvenu mrežu kapilara. Može dobiti ishranu samo difuznom izmjenom iz obližnjih mišićnih vlakana.

Ispod zglobne hrskavice uvek postoji ploča za zatvaranje – ovo je kraj epifize kosti, bogato inervirane i snabdevene krvlju. Sa povećanom težinom, ona takođe doživljava povećan pritisak. Takođe postoji kompresija mišićnih vlakana. Ishrana hijalinskih hrskavica je poremećena. U prvoj fazi hrskavica počinje omekšavati i nabubriti. Sinovijalna membrana postupno dehidrira kako proces napreduje, više se ne može odmah i brzo ispraviti tokom fizičkog napor, a po potrebi-za smanjenje.

U početnoj fazi, hondromalacija femoralnog kondila može se manifestovati u obliku blage boli u predelu iznad kolena nakon neobičnog fizičkog napora. Ovo traje već nekoliko godina. Kao rezultat, volumen sinovijalne tekućine se smanjuje.

Kao rezultat toga, glave kostiju gube stabilnost položaja u zglobnoj kapsuli i počinju se haotično kretati. Ovo dodatno povećava pritisak u spoju. Hrskavica počinje da se raspada i proređuje, deli se na delove i pukotine. Ovo je druga faza hondromalacije. Među njegovim manifestacijama:

• česti bolovi u koljenu, poteškoće sa penjanjem i spuštanjem stepenicama;
• crunch prilikom kretanja;
• česti periodi upale i oteklina u koljenu;
• hromost.

Hondromalaciju 3. stepena femoralnog kondila karakteriše potpuno ili delimično izlaganje koštanih glava, kada hrskavica na njihovoj površini počinje da se zamenjuje grubim izraslinama kostiju. Hrskavica je podijeljena na vlakna u nekoliko slojeva. Hod postaje patkast. Završava se deformirajućim osteoartritisom zgloba koljena.

U četvrtoj fazi, uništavanje hrskavice stiže do kosti. Usled deformacije hrskavice za 1-2 cm, noga se skraćuje na zahvaćenoj strani. Nezavisno kretanje postaje nemoguće. Postoji potreba za zajedničkom zamjenom.

Hondromalacija medijalnog kondila femura može dovesti do razvoja klinastog stopala, ravnih stopala i deformiteta potkoljenice.

Uzroci fraktura

Prema jačini povrede razlikuju se niski i visokoenergetski prelomi. Prvi tip se javlja kada padnete sa visine svoje visine. Inherentan je starijim osobama, jer njihove kosti često već pate od osteoporoze.

Visokoenergetski su povezani, na primer, sa udaranjem branika u područje zgloba kolena, padom sa velike visine sa nepravilnim postavljanjem stopala, sportskim povredama. Usitnjeni prijelomi su češći i obično se javljaju kod mladih ljudi. Takođe mogu biti delimične ,nepotpune (crack) i potpune.

Povrede mogu biti direktne i indirektne. Direktna povreda kolena je rezultat, na primer, udarca u koleno sa strane, sa prednje strane, udaranja u komandnu tablu automobila u nesreći, pada na jedno koleno; indirektno-pad sa visine.

Vanjski bočni kondil femura najčešće pati. Na drugom mjestu je fraktura oba kondila. I veoma retko medijalni pati.

Fraktura u obliku slova Y koja se javlja tokom traume, kada dođe do oštećenja kondila femura, pojavljuje se prilikom pada sa velike visine, kada su noge ispravljene i stopala se prvo sudare sa površinom; prilikom udara u koljena u nesreći. Površina kosti je fragmentirana na više fragmenata.

Bočni kondil femura se lomi sa jakim bočnim uticajem, kada pada na koleno. Svaki prelom je uvek praćen jakim bolom u trenutku udara. Biće prisutan u mirovanju i prilikom kretanja. Pored toga, postoji akumulacija krvi iznad kolena u spužvastom delu kondila. Čak i dodirivanje ovog područja odmah uzrokuje bol.

Sa pomjeranjem kondila, potkoljenica će biti okrenuta u stranu. Kada je medijalni kondil femura oštećen, on odstupa prema unutra (varus deformitet), bočni-naprotiv (vanjski ili valgus deformitet).

Sa prelomom oba kondila, noga se skraćuje. Zglob koljena postaje otečen i pocrvenio, razvija se oteklina i često krvarenje u njemu. Praktični pokreti su nemogući zbog bola. Postoji patološka pokretljivost zajedničke strane.

Za dijagnosticiranje frakture kondila femura koristi se rendgenski pregled u 3 projekcije: anteroposteriorna, lateralna, kosa.

CT se koristi za pojašnjenje. Glavno pravilo za svaki prijelom je imobilizacija noge i imobilizacija. Zatim morate pozvati hitnu pomoć. Žrtvu ne možete sami odvesti u bolnicu, jer nećete moći osigurati ispravan položaj noge.

Sa nepodnošljivim bolom možete dati analgin. Korisno je žrtvu odvratiti od bola nekim stranim razgovorom.

Konzervativni tretman

U konzervativnom tretmanu, prvi uslov je uklanjanje krvi iz zglobne šupljine (hemartroza) specijalnom špricom sa debelom iglom nakon preliminarne anestezije. Zatim se zajednički anestezira primjenom novokaina.

Nakon toga na spoj se nanosi flaster sa prozorom u slučaju da je potrebna druga punkcija. Pacijent će biti u gipsu do 1-1, 5 mjeseci. Zatim se ponavlja rendgenski snimak za provjeru spajanja kostiju. Tek nakon toga moguće je sprovesti mjere sanacije.

Kretanje tokom ovog perioda dozvoljeno je isključivo na štakama. Nakon 3 mjeseca ili čak kasnije, teret na spoju će biti dozvoljen.

Stalno istezanje

Kod preloma bez pomeranja može se uticati na medijalni kondil femura ili bočni-nema fundamentalne razlike. Defekt u obliku pukotine javlja se u tkivima kondila. Povrijeđena noga je blago savijena u koljenu i postavljena na gumu Beler. Koristi se za liječenje prijeloma nogu skeletnom vučom, koja se provodi nošenjem kraka kroz petnu kost, nakon čega se na nju okači teret težine 4-6 kg. Pacijent je takođe u ovom položaju 4-6 sedmica. Gipsani odljev se također nanosi nekoliko sedmica. Opterećenje na sajtu lezije dozvoljeno je ne ranije od 4 meseca kasnije.

Hirurški tretman

Hirurška intervencija se koristi u slučaju preloma sa pomeranjem (spoljni kondil femura je češće slomljen). Izvodi se u opštoj anesteziji 3-7 dana nakon povrede.

Na kolenu se pravi rez i kroz njega se uklanjaju sve nepotrebne posledice preloma u obliku krvi, tečnosti, fragmenata koji ne podležu repoziciji.

Intraartikularni prelomi sa raseljavanjem su kategorija teških povreda, u koji postaje vrlo važno vratiti zglobnu površinu što je tačnije moguće, eliminirajući pomak fragmenata. Ovo, je neophodno jer posle takvi prijelomi, osteoartritis se lako razvijaju-najteža komplikacija.

Ako dođe do prekida, uhvatite unutrašnji kondil femura i pričvrstite ga za kost dugim šrafom, postavljajući ga na mjesto. Koristi se otvorena repozicija sa unutrašnjom fiksacijom. Usitnjeni prijelom često je praćen unutrašnjim krvarenjem.

Rendgenski zraci su napravljeni da otkriju kretanje fragmenata. Zatim, pacijent je na produžetku skeleta. Gipsana livena - 1,5 meseci. Funkcija zgloba biće obnovljena najranije 4 meseca nakon preloma.

Uklanjanje metalnih elemenata događa se godinu dana kasnije, nakon preliminarnog ponovljenog rendgenskog snimka.

Ako je bio otisak frakture femoralne kondila, u kojoj njegovo spužvasto tkivo se drobi, izvodi se operacija transosinteze osteosinteze. Šrafovi su ovdje beskorisni. Raseljeni i depresivni kondil se ručno repozicionira i fiksira vučom. Ponekad postaje moguće koristiti iglu - intraozni štap sa vijcima.

Rehabilitacija i prognoza

Sanacija počinje samo nakon uklanjanja od glumačke ekipe – ovo je masaža, fizikalna terapija, fizioterapija. Moguće komplikacije fraktura kondila - hondromalacija i disekcioni osteohondritis, osteoartritis.

Hondromalacija je lezija hrskavičnog tkiva sa njegovim stanjivanjem i uništavanjem. Kod disekcionog osteohondritisa (Koenigova bolest), hrskavica prvo omekšava na nekom području, a zatim se potpuno ljušti od kosti, formirajući zglobnog miša. Patologija je prilično rijetka.

Posttraumatski osteoartritis se može razviti ne samo sa intraartikularnim prelomom, već i sa distalni dio sama femur, pod uslovom da je povrijeđena njegova biomehanička os. Osa je važna jer osigurava odgovarajuću distribuciju opterećenja u zglobu koljena. Ipak, intraartikularni prelomi lateralnog kondila femura ili medijalnog vrlo često dovode do posttraumatskog osteoartritisa. Ne nastavlja se tako bezazleno i, zauzvrat, prati bol, ograničenje pokreta i nestabilnost zgloba.

Ciste kostiju

Cista je formiranje šupljine ispunjene tečnosti. Smatra se benignom neoplazmom. Tipično mjesto formiranja su duge cjevaste kosti.

Kod 60% se javlja u ramenom pojasu, a samo u 25% slučajeva postoji cista kondila femura, ključne kosti, grudne kosti, karlice, vilice i lobanje (u opadajućem redosledu). Prema statističkim podacima, ciste kostiju se javljaju kod dece uzrasta od 10 do 15 godina. Kod odraslih je to rijetko, uglavnom kod mladića mlađih od 30 godina.

Uzroci i rizične grupe

Uzroci pojave cista danas nisu utvrđeni. Postoje samo koncepti koji ukazuju na nedostatak hranljivih materija i kiseonika kao uzročnog faktora.

Glavni uzročni faktori u takvim slučajevima su:

• osteomijelitis, artritis;
• patologija embriogeneze;
• degenerativni proces:
• osteoartritis;
• fraktura, modrica.

Savremeni pogledi na razvoj koštanih cista su da nutritivni nedostatak i hipoksija dovode do aktivacije lizosomskih enzima koji se ponašaju autoagresivno. To dovodi do akumulacije tečnosti i rasta šupljine.

Vrste patologije

U zavisnosti od sadržaja, cista kostiju može biti:

1. Samica-napunjena tečnošću, javlja se kod dece. Dječaci imaju 3 puta veću vjerovatnoću da pate. Zahvaćene su velike cjevaste kosti.
2. Aneurizmalna-ispunjena krvlju, uglavnom pate djevojčice i djevojčice u dobi od 10 do 20 godina, kičma je zahvaćena češće od ostalih.

Simptomi patologije

Cista kostiju postoji veoma dugo bez ikakvih simptoma – do nekoliko godina. To se dešava jer raste veoma sporo.

Prvi znakovi su jaki paroksizmalni bolovi, ovisno o pokretima i opterećenjima. U miru nema bola.

, a tu su i:

• palpatorna nežnost mekih tkiva nad područjem ciste i oticanje;
• rad susjednih spojeva je također poremećen;
• pogođena kost se povećava u veličini;
• ako se kost nalazi blizu površine kože, vidljiva je palpatorna deformacija ciste.

Za dijagnozu se uradi rendgenski snimak, CT ili MRI. Da bi se identifikovao sadržaj ciste, vrši se njena punkcija, a njeno lečenje zavisi od toga. Izbor liječenja također ovisi o dobi pacijenta. Dijete se daje samo konzervativni tretman.

Operacije su nepoželjne jer kostur raste. Deca se vrlo brzo oporavljaju nakon ciste kostiju, a u 90% slučajeva dolazi do izlječenja. Recidivi su rijetki kod njih. Ne postoji prevencija cista, jer uzroci njihovog pojavljivanja nisu utvrđeni.